0
-
13/06/2013
Theo dõi bệnh nhân là một loạt các quan sát lặp đi lặp lại hoặc liên tục về ngoại hình và tình trạng sinh lý của bệnh nhân trước, trong và sau thủ thuật lọc máu. Những quan sát này được lập biểu đồ và trở thành một phần của hồ sơ bệnh viện của bệnh nhân. Mục tiêu là cung cấp quy trình thoải mái và an toàn nhất có thể cho bệnh nhân và phát hiện càng sớm càng tốt bất kỳ biến chứng nào trong quá trình lọc máu.
Quan sát chung:
Theo dõi chạy thận nhân tạo: Cân nặng, Nhịp tim, B.P.L, Nhiệt độ.
Theo dõi trong quá trình lọc máu: Nhịp tim, Huyết áp, lượng thức ăn và chất lỏng.
Quan sát cụ thể:
Theo dõi sau lọc máu: Cân nặng, Nhịp tim, Huyết áp, Nhiệt độ.
Trọng lượng: Cân nặng của bệnh nhân là một chỉ số tốt cho thấy bệnh nhân đang kiểm soát cân bằng dịch giữa các lần lọc máu tốt hay kém. Cân nặng trước và sau lọc máu cung cấp dấu hiệu tốt nhất về lượng siêu lọc cần thiết trong quá trình tiến hành. Bệnh nhân nên được cân ngay trước và sau mỗi lần lọc máu, mặc quần áo giống nhau và sử dụng cùng một cân. Bệnh nhân nên tự cân hàng ngày. Người ta nên cố gắng giữ mức tăng cân giữa lọc máu dưới 1,0 kg/ngày.
Trọng lượng khô: Là trọng lượng mục tiêu sau lọc máu lý tưởng giúp loại bỏ lượng dịch dư thừa trong cơ thể. Trọng lượng khô cho mỗi bệnh nhân phải được xác định trên cơ sở thử nghiệm và sai số. Nếu đạt trọng lượng khô quá cao, bệnh nhân sẽ có bằng chứng lâm sàng về tình trạng quá tải dịch. Mặt khác, nếu nó đạt quá thấp, bệnh nhân có thể bị khó chịu, chóng mặt, suy nhược, chuột rút và các triệu chứng hạ huyết áp thường xuyên.
Tốc độ xung: Khi bắt đầu lọc máu, các quan sát về mạch, nhiệt độ, huyết áp đóng vai trò là cơ sở. Một mạch nhanh có thể cho thấy hematocrit thấp hoặc quá tải dịch. Tốc độ mạch tăng trong quá trình lọc máu liên quan đến việc giảm thể tích máu từ quá trình siêu lọc và có thể xảy ra trước khi huyết áp giảm. Rối loạn nhịp tim có thể chỉ ra một số biến chứng như tim không ổn định, rối loạn điện giải...
Nhiệt độ: Nhiệt độ cao gợi ý nhiễm trùng hoặc bệnh biến chứng. Bệnh nhân nên được hỏi về các triệu chứng khác. Việc tiếp cận mạch máu nên được kiểm tra cẩn thận để tìm bằng chứng nhiễm trùng, cần thu thập mẫu máu gấp và đánh giá của bác sĩ là bắt buộc. Nhiệt độ trong quá trình lọc máu có thể là kết quả của dịch thẩm thấu, phản ứng pyrogen hoặc do vi khuẩn bị nhiễm trùng xâm nhập.
Huyết áp: Huyết áp là áp lực do máu tác động lên thành mạch máu trong thời kỳ tâm thu và tâm trương của tim. Nó là kết quả của lực bơm của tim và sức cản của các mạch.
Thông thường, huyết áp được đo gián tiếp bằng huyết áp kế kiểu vòng bít. Đôi khi, cả hai cánh tay được sử dụng để hoàn thành mạch máu, chẳng hạn như vòng bít có thể được quấn quanh vùng lưng giữa và đặt ống nghe ở đầu gối. Tuy nhiên, huyết áp thu được bằng phương pháp này sẽ cao hơn 20-40 mm Hg so với áp lực ở cánh tay. Đối với bệnh nhân lọc máu, huyết áp bình thường phần lớn là vấn đề cá nhân. Do đó, chúng tôi quan tâm đến những thay đổi có thể xảy ra hơn giá trị tuyệt đối. Phải theo dõi huyết áp của bệnh nhân 30 phút một lần đối với thẩm phân cấp tính và 30-60 phút một lần đối với thẩm phân mạn tính. Giá trị tâm thu lớn hơn 200 hoặc tâm trương lớn hơn 110 nên được bác sĩ lưu ý. Tăng huyết áp trước chạy thận thường liên quan đến thể tích. Giảm nồng độ natri dịch lọc (không dưới 135-140 mEq/L) và hạn chế lượng muối ăn vào sẽ giúp ích rất nhiều trong việc kiểm soát tăng huyết áp trước chạy thận. Hầu hết bệnh nhân được hướng dẫn không dùng thuốc hạ huyết áp trước khi lọc máu. Ở bệnh nhân tăng huyết áp nặng, bệnh nhân được lọc máu vào buổi chiều và những bệnh nhân nếu hạ huyết áp trong quá trình lọc máu không phải là vấn đề.
Thức ăn và chất lỏng uống vào:
Có một số lý do để theo dõi lượng thức ăn và dịch uống trong quá trình lọc máu. Lượng chất lỏng được loại bỏ bằng siêu lọc được tính bằng sự thay đổi thực của trọng lượng từ trạng thái lọc máu trước đến sau lọc máu. Cần tính đến số lượng thức ăn hoặc chất lỏng ăn vào khi tính toán này. Một lít chất lỏng tương đương với nửa kg. Mặc dù hầu hết bệnh nhân được phép ăn trong quá trình lọc máu, nhưng nếu muốn, tốt nhất nên hạn chế ăn một bữa nhỏ hoặc bữa ăn nhẹ.
Tiêu hóa có thể góp phần phát triển huyết áp cao và nôn mửa. Điều này gây khó chịu và làm tăng nguy cơ chức hút cũng như cần trọng quá trình lọc máu sớm.
Đá bào có thể được sử dụng thay thế nước, nó có hiệu quả làm giảm cảm giác khát hơn nước. Nhược điểm của nước đá là nước, và mọi người có xu hướng coi thức tế này. 200 ml đá bào tương đương với 150 ml nước.
Không nên cho uống nhiều chất lỏng như một biện pháp kiểm soát lượng siêu lọc dư thừa. Những chất lỏng như vậy có thể đến khoang nội bào trong quá trình lọc máu và sau đó rất khó loại bỏ. Ngoài ra, dịch miệng luôn giảm trương lực, góp phần làm hạ natri máu.
Quan sát cụ thể: Tình trạng chung và phản ứng của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Buồn nôn, nôn mửa, sợ hãi, khó thở, đau ngực, cảm giác hồi hộp, xanh xao, bồn chồn hoặc kích động, khó chịu, ngứa, đổ mồ hôi, hành vi trẻ con hoặc cuồng loạn, buồn ngủ và phản ứng về cơn đau một số điểm cần lưu ý.
Xét nghiệm:
Nitơ urê huyết tương và creatinine s được theo dõi hàng tháng. Mức độ thẩm tách trước giữa tuần thường được tuần theo. Mức urê huyết tương phần lớn được xác định bởi lượng protein ăn vào, trong khi mức creatinine huyết tương phụ thuộc vào khối lượng cơ. Các yếu tố khác ngoài protein có thể ảnh hưởng đến urê huyết tương. Nếu urê huyết tương cao hơn dự kiến, nhiều yếu tố cần được loại trừ như tăng khối lượng ăn, tình trạng Hypercatabolic, chảy máu GIT, V.Access tái tuần hoàn, Mất nước. Mặt khác nếu nó thấp hơn dự kiến; Giảm lượng protein trong chế độ ăn uống, Tăng cường điều trị lọc máu và các bệnh về gan nên được loại trừ. Đối với những bệnh nhân có chế độ ăn uống giàu S.P, kiểm soát chế độ ăn uống là rất quan trọng.
Quan sát chung:
Theo dõi chạy thận nhân tạo: Cân nặng, Nhịp tim, B.P.L, Nhiệt độ.
Theo dõi trong quá trình lọc máu: Nhịp tim, Huyết áp, lượng thức ăn và chất lỏng.
Quan sát cụ thể:
Theo dõi sau lọc máu: Cân nặng, Nhịp tim, Huyết áp, Nhiệt độ.
Trọng lượng: Cân nặng của bệnh nhân là một chỉ số tốt cho thấy bệnh nhân đang kiểm soát cân bằng dịch giữa các lần lọc máu tốt hay kém. Cân nặng trước và sau lọc máu cung cấp dấu hiệu tốt nhất về lượng siêu lọc cần thiết trong quá trình tiến hành. Bệnh nhân nên được cân ngay trước và sau mỗi lần lọc máu, mặc quần áo giống nhau và sử dụng cùng một cân. Bệnh nhân nên tự cân hàng ngày. Người ta nên cố gắng giữ mức tăng cân giữa lọc máu dưới 1,0 kg/ngày.
Trọng lượng khô: Là trọng lượng mục tiêu sau lọc máu lý tưởng giúp loại bỏ lượng dịch dư thừa trong cơ thể. Trọng lượng khô cho mỗi bệnh nhân phải được xác định trên cơ sở thử nghiệm và sai số. Nếu đạt trọng lượng khô quá cao, bệnh nhân sẽ có bằng chứng lâm sàng về tình trạng quá tải dịch. Mặt khác, nếu nó đạt quá thấp, bệnh nhân có thể bị khó chịu, chóng mặt, suy nhược, chuột rút và các triệu chứng hạ huyết áp thường xuyên.
Tốc độ xung: Khi bắt đầu lọc máu, các quan sát về mạch, nhiệt độ, huyết áp đóng vai trò là cơ sở. Một mạch nhanh có thể cho thấy hematocrit thấp hoặc quá tải dịch. Tốc độ mạch tăng trong quá trình lọc máu liên quan đến việc giảm thể tích máu từ quá trình siêu lọc và có thể xảy ra trước khi huyết áp giảm. Rối loạn nhịp tim có thể chỉ ra một số biến chứng như tim không ổn định, rối loạn điện giải...
Nhiệt độ: Nhiệt độ cao gợi ý nhiễm trùng hoặc bệnh biến chứng. Bệnh nhân nên được hỏi về các triệu chứng khác. Việc tiếp cận mạch máu nên được kiểm tra cẩn thận để tìm bằng chứng nhiễm trùng, cần thu thập mẫu máu gấp và đánh giá của bác sĩ là bắt buộc. Nhiệt độ trong quá trình lọc máu có thể là kết quả của dịch thẩm thấu, phản ứng pyrogen hoặc do vi khuẩn bị nhiễm trùng xâm nhập.
Huyết áp: Huyết áp là áp lực do máu tác động lên thành mạch máu trong thời kỳ tâm thu và tâm trương của tim. Nó là kết quả của lực bơm của tim và sức cản của các mạch.
Thông thường, huyết áp được đo gián tiếp bằng huyết áp kế kiểu vòng bít. Đôi khi, cả hai cánh tay được sử dụng để hoàn thành mạch máu, chẳng hạn như vòng bít có thể được quấn quanh vùng lưng giữa và đặt ống nghe ở đầu gối. Tuy nhiên, huyết áp thu được bằng phương pháp này sẽ cao hơn 20-40 mm Hg so với áp lực ở cánh tay. Đối với bệnh nhân lọc máu, huyết áp bình thường phần lớn là vấn đề cá nhân. Do đó, chúng tôi quan tâm đến những thay đổi có thể xảy ra hơn giá trị tuyệt đối. Phải theo dõi huyết áp của bệnh nhân 30 phút một lần đối với thẩm phân cấp tính và 30-60 phút một lần đối với thẩm phân mạn tính. Giá trị tâm thu lớn hơn 200 hoặc tâm trương lớn hơn 110 nên được bác sĩ lưu ý. Tăng huyết áp trước chạy thận thường liên quan đến thể tích. Giảm nồng độ natri dịch lọc (không dưới 135-140 mEq/L) và hạn chế lượng muối ăn vào sẽ giúp ích rất nhiều trong việc kiểm soát tăng huyết áp trước chạy thận. Hầu hết bệnh nhân được hướng dẫn không dùng thuốc hạ huyết áp trước khi lọc máu. Ở bệnh nhân tăng huyết áp nặng, bệnh nhân được lọc máu vào buổi chiều và những bệnh nhân nếu hạ huyết áp trong quá trình lọc máu không phải là vấn đề.
Thức ăn và chất lỏng uống vào:
Có một số lý do để theo dõi lượng thức ăn và dịch uống trong quá trình lọc máu. Lượng chất lỏng được loại bỏ bằng siêu lọc được tính bằng sự thay đổi thực của trọng lượng từ trạng thái lọc máu trước đến sau lọc máu. Cần tính đến số lượng thức ăn hoặc chất lỏng ăn vào khi tính toán này. Một lít chất lỏng tương đương với nửa kg. Mặc dù hầu hết bệnh nhân được phép ăn trong quá trình lọc máu, nhưng nếu muốn, tốt nhất nên hạn chế ăn một bữa nhỏ hoặc bữa ăn nhẹ.
Tiêu hóa có thể góp phần phát triển huyết áp cao và nôn mửa. Điều này gây khó chịu và làm tăng nguy cơ chức hút cũng như cần trọng quá trình lọc máu sớm.
Đá bào có thể được sử dụng thay thế nước, nó có hiệu quả làm giảm cảm giác khát hơn nước. Nhược điểm của nước đá là nước, và mọi người có xu hướng coi thức tế này. 200 ml đá bào tương đương với 150 ml nước.
Không nên cho uống nhiều chất lỏng như một biện pháp kiểm soát lượng siêu lọc dư thừa. Những chất lỏng như vậy có thể đến khoang nội bào trong quá trình lọc máu và sau đó rất khó loại bỏ. Ngoài ra, dịch miệng luôn giảm trương lực, góp phần làm hạ natri máu.
Quan sát cụ thể: Tình trạng chung và phản ứng của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Buồn nôn, nôn mửa, sợ hãi, khó thở, đau ngực, cảm giác hồi hộp, xanh xao, bồn chồn hoặc kích động, khó chịu, ngứa, đổ mồ hôi, hành vi trẻ con hoặc cuồng loạn, buồn ngủ và phản ứng về cơn đau một số điểm cần lưu ý.
Xét nghiệm:
Nitơ urê huyết tương và creatinine s được theo dõi hàng tháng. Mức độ thẩm tách trước giữa tuần thường được tuần theo. Mức urê huyết tương phần lớn được xác định bởi lượng protein ăn vào, trong khi mức creatinine huyết tương phụ thuộc vào khối lượng cơ. Các yếu tố khác ngoài protein có thể ảnh hưởng đến urê huyết tương. Nếu urê huyết tương cao hơn dự kiến, nhiều yếu tố cần được loại trừ như tăng khối lượng ăn, tình trạng Hypercatabolic, chảy máu GIT, V.Access tái tuần hoàn, Mất nước. Mặt khác nếu nó thấp hơn dự kiến; Giảm lượng protein trong chế độ ăn uống, Tăng cường điều trị lọc máu và các bệnh về gan nên được loại trừ. Đối với những bệnh nhân có chế độ ăn uống giàu S.P, kiểm soát chế độ ăn uống là rất quan trọng.
