0
-
12/03/2014
Bệnh thận do đái tháo đường xảy ra ở 20% - 40% bệnh nhân đái tháo đường, là nguyên nhân chính gây suy thận ở bệnh nhân đái tháo đường. Nếu bệnh thận đái tháo đường được kiểm soát kém và chuyển sang giai đoạn suy thận cần phải chạy thận hoặc ghép thận thì lựa chọn lọc máu cho bệnh nhân đái tháo đường là gì? Các biện pháp phòng ngừa.
Hai phương pháp lọc máu cho bệnh thận do tiểu đường.
Bệnh thận giai đoạn cuối, được gọi là ESRD, bệnh thận do tiểu đường là nguyên nhân chính của bệnh thận giai đoạn cuối. Các biểu hiện lâm sàng giai đoạn cuối của bệnh thận do đái tháo đường bao gồm rối loạn chuyển hóa nước và rối loạn chuyển hóa điện giải; nhiễm toan ceton; rối loạn nội tiết và rối loạn chuyển hóa đạm, đường, mỡ.
Đối với những bệnh nhân mắc bệnh thận do đái tháo đường bước vào giai đoạn cuối, nên lựa chọn phương pháp lọc máu phù hợp trong giai đoạn đầu. Có hai phương pháp lọc máu phổ biến, một là chạy thận nhân tạo và hai là lọc màng bụng.
Lọc máu (chạy thận nhân tạo) hiện đang là một trong những phương pháp được áp dụng rộng rãi trong điều trị nhiễm độc niệu, phương pháp đưa máu của bệnh nhân và dịch lọc vào cùng một lúc để loại bỏ chất thải chuyển hóa và nước thừa trong máu. Ưu điểm của chạy thận nhân tạo là không cần phải tự vận hành, việc điều trị lọc máu hoàn toàn do nhân viên y tế chuyên nghiệp thực hiện. Điều bất lợi là trong điều trị chạy thận nhân tạo cho bệnh nhân đái tháo đường, việc tiếp cận mạch luôn là một vấn đề nan giải, vì bệnh nhân đái tháo đường thường có bệnh lý mạch máu lan rộng (xơ vữa động mạch ...) khắp cơ thể, và thường khó tìm được lối vào mạch thích hợp trong quá trình chạy thận nhân tạo. Mạch máu.
Lọc màng bụng là một liệu pháp thay thế thận sử dụng tác dụng khuếch tán và siêu lọc của màng bụng để loại bỏ chất thải chuyển hóa ra khỏi cơ thể và điều chỉnh cân bằng nước và điện giải. Ưu điểm của phương pháp lọc màng bụng là không cần phụ thuộc vào máy móc, thời gian điều trị có thể sắp xếp linh hoạt, tự chủ được mức độ nhất định. Điều bất lợi là dịch được thay 4-6 lần một ngày, và do phải đặt nội khí quản bụng nên có thể có nguy cơ nhiễm trùng bụng và ống bụng.
Quản lý đường huyết trong quá trình lọc máu ở bệnh nhân đái tháo đường.
Dù bạn lựa chọn phương pháp lọc màng bụng hay chạy thận nhân tạo thì đối với bệnh nhân đái tháo đường, việc kiểm soát đường huyết có thể giảm thiểu hiệu quả các biến chứng của bệnh nhân đái tháo đường. Năm 2012, Hiệp hội Liệu pháp Lọc máu Nhật Bản đã ban hành một tuyên bố về điều trị lọc máu cho bệnh nhân đái tháo đường, trong đó đề cập đến mức tiêu chuẩn nghiêm ngặt là kiểm soát đường huyết: khuyến cáo rằng đường huyết tươi ngẫu nhiên trước khi lọc máu (hoặc đường huyết tươi 2 giờ sau bữa ăn) của bệnh nhân lọc máu là dưới 180 ~ 200mg/dl, glycosylated albumin (GA) <20,0%; bệnh nhân có tiền sử tim mạch hoặc huyết áp GA <24,0%.
Quản lý kiểm soát đường huyết thường được chia thành thuốc uống hạ đường huyết và insulin. Đối với bệnh nhân đái tháo đường lọc máu, hãy thận trọng khi lựa chọn thuốc hạ đường huyết uống. Chống chỉ định dùng sulfonylureas, biguanide, thiazolidinediones, nateglinide và sitagliptin cho bệnh nhân lọc máu. Glinides, chất ức chế DPP-4 và chất ức chế α-glucosidase có thể được sử dụng cho bệnh nhân lọc máu, nhưng liều lượng nên được bắt đầu thận trọng từ liều thấp.
Insulin có hai tác dụng đối với bệnh nhân thẩm phân phúc mạc. Một mặt, nó đối lập với carbohydrate trong chế độ ăn hàng ngày của bệnh nhân. Mặt khác, nó đối lập với carbohydrate trong dịch lọc màng bụng. Vì thẩm phân phúc mạc sử dụng dịch thẩm thấu glucose nên lâu dài. Lọc máu có thể gây rối loạn chuyển hóa đường và mỡ trong cơ thể.
“Hướng dẫn và khuyến nghị của chuyên gia về việc áp dụng Insulin ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 và bệnh thận mãn tính” đã đề cập rằng, không giống như thẩm tách máu, dịch lọc màng bụng chủ yếu là dịch lọc chứa đường với nồng độ glucose 1,5%, 2,5% hoặc 4,25%. Sau khi dịch lọc màng bụng được để lại trong ổ bụng từ 4 đến 6 giờ, 50% đến 80% lượng glucose được hấp thu vào máu.
Có một số điểm cần lưu ý khi sử dụng insulin ở bệnh nhân thẩm phân phúc mạc:
Việc hấp thu dịch lọc màng bụng có thể gây ra biến động đường huyết. Thời điểm thay dịch nên càng gần bữa ăn càng tốt và tuần theo thứ tự tiêm insulin - thay dịch - bữa ăn;
Insulin được tiêm dưới da và trong phúc mạc. Mặc dù loại sau này có lợi hơn cho việc hấp thu ổn định và liên tục của insulin, và có thể tốt hơn cho việc kiểm soát đường huyết, nhưng đây không phải là phương pháp được ưa chuộng vì nó làm tăng nguy cơ viêm phúc mạc và thường làm tăng lượng insulin. Khi đường huyết biến động lớn và khó kiểm soát thì cũng có thể tạm thời chuyển sang đường trong phúc mạc hoặc cả hai chiều.
Liều insulin có thể được thêm vào cơ sở ban đầu để trang trải lượng đường được hấp thu từ mỗi túi dịch lọc màng bụng: tổng lượng đường trong dịch thẩm thấu phúc mạc = lượng dịch thẩm thấu phúc mạc x nồng độ đường, 50% vào ban ngày và 80% vào ban đêm. Lượng đường thẩm thấu qua phúc mạc được tính bằng cách hấp thu. Sau khi lượng bổ sung ban đầu được cung cấp, nó có thể được điều chỉnh theo tình hình theo dõi đường huyết (bước này cần được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ);
Dạng bao chế insulin có thể được kiểm soát linh hoạt và có thể chọn insulin trộn sẵn, cũng có thể chọn insulin trước ăn và insulin cơ bản.
Đối với bệnh nhân đái tháo đường lựa chọn phương pháp chạy thận nhân tạo, cần theo dõi thường xuyên đường huyết để điều chỉnh liều insulin. Chạy thận nhân tạo hầu hết sử dụng dịch lọc không đường, nhưng bệnh nhân này có nguy cơ đường huyết tăng trong hoặc sau khi lọc máu. Khuyến cáo giảm hoặc ngừng insulin trước lọc máu vào ngày lọc máu, theo dõi đường huyết trong và sau khi lọc máu, và quyết định có bổ sung insulin tùy theo mức đường huyết hay không.
Hai phương pháp lọc máu cho bệnh thận do tiểu đường.
Bệnh thận giai đoạn cuối, được gọi là ESRD, bệnh thận do tiểu đường là nguyên nhân chính của bệnh thận giai đoạn cuối. Các biểu hiện lâm sàng giai đoạn cuối của bệnh thận do đái tháo đường bao gồm rối loạn chuyển hóa nước và rối loạn chuyển hóa điện giải; nhiễm toan ceton; rối loạn nội tiết và rối loạn chuyển hóa đạm, đường, mỡ.
Đối với những bệnh nhân mắc bệnh thận do đái tháo đường bước vào giai đoạn cuối, nên lựa chọn phương pháp lọc máu phù hợp trong giai đoạn đầu. Có hai phương pháp lọc máu phổ biến, một là chạy thận nhân tạo và hai là lọc màng bụng.
Lọc máu (chạy thận nhân tạo) hiện đang là một trong những phương pháp được áp dụng rộng rãi trong điều trị nhiễm độc niệu, phương pháp đưa máu của bệnh nhân và dịch lọc vào cùng một lúc để loại bỏ chất thải chuyển hóa và nước thừa trong máu. Ưu điểm của chạy thận nhân tạo là không cần phải tự vận hành, việc điều trị lọc máu hoàn toàn do nhân viên y tế chuyên nghiệp thực hiện. Điều bất lợi là trong điều trị chạy thận nhân tạo cho bệnh nhân đái tháo đường, việc tiếp cận mạch luôn là một vấn đề nan giải, vì bệnh nhân đái tháo đường thường có bệnh lý mạch máu lan rộng (xơ vữa động mạch ...) khắp cơ thể, và thường khó tìm được lối vào mạch thích hợp trong quá trình chạy thận nhân tạo. Mạch máu.
Lọc màng bụng là một liệu pháp thay thế thận sử dụng tác dụng khuếch tán và siêu lọc của màng bụng để loại bỏ chất thải chuyển hóa ra khỏi cơ thể và điều chỉnh cân bằng nước và điện giải. Ưu điểm của phương pháp lọc màng bụng là không cần phụ thuộc vào máy móc, thời gian điều trị có thể sắp xếp linh hoạt, tự chủ được mức độ nhất định. Điều bất lợi là dịch được thay 4-6 lần một ngày, và do phải đặt nội khí quản bụng nên có thể có nguy cơ nhiễm trùng bụng và ống bụng.
Quản lý đường huyết trong quá trình lọc máu ở bệnh nhân đái tháo đường.
Dù bạn lựa chọn phương pháp lọc màng bụng hay chạy thận nhân tạo thì đối với bệnh nhân đái tháo đường, việc kiểm soát đường huyết có thể giảm thiểu hiệu quả các biến chứng của bệnh nhân đái tháo đường. Năm 2012, Hiệp hội Liệu pháp Lọc máu Nhật Bản đã ban hành một tuyên bố về điều trị lọc máu cho bệnh nhân đái tháo đường, trong đó đề cập đến mức tiêu chuẩn nghiêm ngặt là kiểm soát đường huyết: khuyến cáo rằng đường huyết tươi ngẫu nhiên trước khi lọc máu (hoặc đường huyết tươi 2 giờ sau bữa ăn) của bệnh nhân lọc máu là dưới 180 ~ 200mg/dl, glycosylated albumin (GA) <20,0%; bệnh nhân có tiền sử tim mạch hoặc huyết áp GA <24,0%.
Quản lý kiểm soát đường huyết thường được chia thành thuốc uống hạ đường huyết và insulin. Đối với bệnh nhân đái tháo đường lọc máu, hãy thận trọng khi lựa chọn thuốc hạ đường huyết uống. Chống chỉ định dùng sulfonylureas, biguanide, thiazolidinediones, nateglinide và sitagliptin cho bệnh nhân lọc máu. Glinides, chất ức chế DPP-4 và chất ức chế α-glucosidase có thể được sử dụng cho bệnh nhân lọc máu, nhưng liều lượng nên được bắt đầu thận trọng từ liều thấp.
Insulin có hai tác dụng đối với bệnh nhân thẩm phân phúc mạc. Một mặt, nó đối lập với carbohydrate trong chế độ ăn hàng ngày của bệnh nhân. Mặt khác, nó đối lập với carbohydrate trong dịch lọc màng bụng. Vì thẩm phân phúc mạc sử dụng dịch thẩm thấu glucose nên lâu dài. Lọc máu có thể gây rối loạn chuyển hóa đường và mỡ trong cơ thể.
“Hướng dẫn và khuyến nghị của chuyên gia về việc áp dụng Insulin ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 và bệnh thận mãn tính” đã đề cập rằng, không giống như thẩm tách máu, dịch lọc màng bụng chủ yếu là dịch lọc chứa đường với nồng độ glucose 1,5%, 2,5% hoặc 4,25%. Sau khi dịch lọc màng bụng được để lại trong ổ bụng từ 4 đến 6 giờ, 50% đến 80% lượng glucose được hấp thu vào máu.
Có một số điểm cần lưu ý khi sử dụng insulin ở bệnh nhân thẩm phân phúc mạc:
Việc hấp thu dịch lọc màng bụng có thể gây ra biến động đường huyết. Thời điểm thay dịch nên càng gần bữa ăn càng tốt và tuần theo thứ tự tiêm insulin - thay dịch - bữa ăn;
Insulin được tiêm dưới da và trong phúc mạc. Mặc dù loại sau này có lợi hơn cho việc hấp thu ổn định và liên tục của insulin, và có thể tốt hơn cho việc kiểm soát đường huyết, nhưng đây không phải là phương pháp được ưa chuộng vì nó làm tăng nguy cơ viêm phúc mạc và thường làm tăng lượng insulin. Khi đường huyết biến động lớn và khó kiểm soát thì cũng có thể tạm thời chuyển sang đường trong phúc mạc hoặc cả hai chiều.
Liều insulin có thể được thêm vào cơ sở ban đầu để trang trải lượng đường được hấp thu từ mỗi túi dịch lọc màng bụng: tổng lượng đường trong dịch thẩm thấu phúc mạc = lượng dịch thẩm thấu phúc mạc x nồng độ đường, 50% vào ban ngày và 80% vào ban đêm. Lượng đường thẩm thấu qua phúc mạc được tính bằng cách hấp thu. Sau khi lượng bổ sung ban đầu được cung cấp, nó có thể được điều chỉnh theo tình hình theo dõi đường huyết (bước này cần được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ);
Dạng bao chế insulin có thể được kiểm soát linh hoạt và có thể chọn insulin trộn sẵn, cũng có thể chọn insulin trước ăn và insulin cơ bản.
Đối với bệnh nhân đái tháo đường lựa chọn phương pháp chạy thận nhân tạo, cần theo dõi thường xuyên đường huyết để điều chỉnh liều insulin. Chạy thận nhân tạo hầu hết sử dụng dịch lọc không đường, nhưng bệnh nhân này có nguy cơ đường huyết tăng trong hoặc sau khi lọc máu. Khuyến cáo giảm hoặc ngừng insulin trước lọc máu vào ngày lọc máu, theo dõi đường huyết trong và sau khi lọc máu, và quyết định có bổ sung insulin tùy theo mức đường huyết hay không.
