0
-
13/03/2019
Suy thận mãn
Suy thận mạn, tức là mức lọc cầu thận (GFR) liên tục thấp hơn 15mL/phút/1,73m², thể hiện giai đoạn cuối của bệnh thận mạn tính và có tỷ lệ tử vong cao không thể chấp nhận được. Ở các nước đang phát triển, nguyên nhân tử vong chính là do không được tiếp cận với liệu pháp thay thế thận (RRT), các báo cáo cho thấy chỉ 25% bệnh nhân suy thận mạn có thể được RRT. Các phương pháp của RRT bao gồm chạy thận nhân tạo, lọc máu, thẩm phân phúc mạc và ghép thận, có thể kéo dài sự sống cho bệnh nhân.
Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân RRT rất cao, phân tích cho thấy tỷ lệ tử vong của các bệnh tim mạch và không liên quan đến tim mạch sau lọc máu và ghép thận cao gấp vài lần so với dân số chung. Tỷ lệ tử vong cao là do sự kết hợp của các yếu tố như yếu tố kinh tế xã hội, bệnh hiện có của bệnh nhân, liệu pháp thay thế thận và bản thân suy thận. Vì vậy, để thiết kế hợp lý các thử nghiệm lâm sàng nhằm mục đích giảm tỷ lệ tử vong, cần phải làm rõ các yếu tố sinh lý bệnh chính dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong và thiết lập hệ thống phân loại nguy cơ tim và thận.
Vào ngày 24 tháng 5 năm 2014, The Lancet đã công bố một đánh giá của các chuyên gia như Alberto Ortiz từ nhóm công tác EURECA của Hiệp hội Thận học Châu Âu-Hiệp hội Lọc máu và Ghép tạng Châu Âu (ERA-EDTA), tập trung vào nguy cơ tử vong do suy thận mạn tính. Nghiên cứu dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng của công ty đã được xây dựng và phân tích chi tiết, đồng thời thảo luận về nguyên nhân gây suy thận mạn và các biện pháp cải thiện tiên lượng.
Dịch tễ học.
Dữ liệu dịch tễ học cho thấy ở tuổi 40, nguy cơ suy thận mạn là 2%. Khoảng 440.000 người trên thế giới bắt đầu RRT mỗi năm, nhưng 3,2 triệu người không nhận RRT và chết sớm. Chạy thận nhân tạo là dạng RRT phổ biến nhất, với tỷ lệ tử vong cao nhất trong ba tháng đầu lọc máu. Ở các nước phát triển, tỷ lệ tử vong do chạy thận hàng năm khoảng 5-27%. Dữ liệu bệnh nhân được đăng ký trong ERA-EDTA cho thấy tuổi thọ của bệnh nhân trong độ tuổi 65-74 chỉ là 5 năm, thấp hơn nhiều so với dân số bình thường. Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất. Tỷ lệ tử vong do tim mạch của bệnh nhân lọc máu cao gấp 10 - 20 lần dân số bình thường, thậm chí chênh lệch gấp 100 lần ở nhóm bệnh nhân 45 tuổi.
Bệnh nhân đang điều trị RRT có nguy cơ tử vong cao hơn dân số chung và sự khác biệt này giảm dần theo tuổi. Nguy cơ tử vong đối với phụ nữ thấp hơn, và sự khác biệt về tỷ lệ tử vong này bắt đầu từ 44 tuổi và cao nhất ở nhóm tuổi 64-84. Nhiễm trùng là nguyên nhân tử vong phổ biến thứ hai. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng phối ở bệnh nhân lọc máu lần lượt là 50 và 15 lần so với người bình thường. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư nhìn chung cao hơn so với người bình thường.
Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân RRT cao nhất ở Hoa Kỳ, thấp nhất ở Nhật Bản, và trung bình ở châu Âu và Canada. Việc sử dụng rộng rãi các ống thông chạy thận nhân tạo, độ dài của chu kỳ chạy thận nhân tạo và số lần tiếp xúc giữa bác sĩ và bệnh nhân là những yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Hiện nay, mặc dù tuổi và các bệnh kèm theo của dân số bệnh nhân RRT đã tăng lên, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân RRT ở các nhóm tuổi ngày càng giảm. Ghép thận là phương pháp RRT có tỷ lệ tử vong thấp nhất và hiệu quả về chi phí.
Các yếu tố nguy cơ sinh lý bệnh tiềm ẩn.
Các yếu tố nguy cơ phổ biến gây tử vong do suy thận mạn tính bao gồm đái tháo đường, tăng huyết áp, thừa cân, xơ cứng động mạch, rối loạn lipid máu, hút thuốc, ăn nhiều muối và phosphat. Những yếu tố nguy cơ này có thể dẫn đến suy thận, có thể dẫn đến một loạt hậu quả:
Tích tụ các chất độc hại urê trong cơ thể.
Bất thường nội tiết (thiếu máu, thiếu vitamin D và thiếu protein Klotho).
Hưỡng phần hệ thần kinh giao cảm.
Rối loạn chuyển hóa khoáng chất và xương (gây xương và vôi hóa mạch máu).
Lão hóa nhanh.
Nhiễm trùng và stress oxy hóa.
Suy giảm khả năng bảo vệ kháng khuẩn.
Rối loạn điện giải.
Khả năng Quá tải.
Thay đổi cấu trúc protein.
Lipid máu và apolipoprotein thay đổi cấu trúc và chức năng.
Các yếu tố nguy cơ và hậu quả khác nhau có thể đẩy nhanh quá trình xơ cứng động mạch, gây tổn thương tim do thiếu máu cục bộ, rối loạn chức năng tâm trương và phù đại thất trái, dẫn đến tử vong do tim mạch.
Các phương pháp RRT khác nhau được lựa chọn cho bệnh suy thận cũng sẽ tạo ra các yếu tố nguy cơ liên quan, chẳng hạn như các yếu tố liên quan đến lọc máu: (1) nhiễm trùng và xâm nhập mạch máu; (2) mất máu và sắt trong tình trạng mạch; (3) điện giải nhanh và chất lỏng Thay đổi; (4) mệt mỏi sau khi lọc máu; (5) kích hoạt hệ thống miễn dịch; (6) khả năng tương thích sinh học thẩm thấu màng bụng; (7) sự cân bằng canxi và kiểm chứng được hiệu quả; (8) khả năng nhiễm vi rút; (9) Tập chất trong nước chạy thận nhân tạo.
Các yếu tố liên quan đến ghép thận:
Tương đương với một cuộc đại phẫu.
Việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, phát triển khối u và tim mạch.
Đào thải mạn tính (viêm). Tất cả các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn chung sẽ dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong do suy thận mạn tính.
Nhóm tác giả đã tìm kiếm Thư viện Cochrane, Medline, Embase và Cơ sở dữ liệu về Tổng quan hệ thống và các cơ sở dữ liệu khác, tổng hợp kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên chính và phân tích meta liên quan đến nguy cơ tử vong do suy thận mạn, và phân tích chi tiết tổng quan nghiên cứu liên quan đến tử vong do suy thận mạn.
Sau khi giới thiệu dịch tễ học về suy thận mạn, phân tích các yếu tố nguy cơ liên quan dẫn đến tử vong do suy thận mạn và tổng kết các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến tử vong do suy thận mạn, nhóm chuyên gia đã đưa ra báo cáo về giảm tỷ lệ tử vong do suy thận mạn. Các hành động cần thiết và nhu cầu nghiên cứu cung cấp một tài liệu tham khảo hữu ích cho công việc của chúng tôi.
A: Các hành động bắt buộc.
Thực hiện các dự án trong nước hoặc quốc tế nhằm ngăn chặn bệnh thận mạn chuyển biến thành suy thận mạn.
Các dự án trong nước hoặc quốc tế nhằm nghiên cứu tổng thể về nguy cơ bệnh tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính.
Thực hiện các chương trình giáo dục trong nước hoặc quốc tế cho người dân nói chung và bảo hiểm y tế cá nhân, bao gồm các phương pháp điều trị thay thế cho bệnh thận mạn tính và suy thận mạn tính (bao gồm cả ghép thận). Do tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính cao và thiếu phương pháp điều trị, các nước đang phát triển là mục tiêu quan trọng của kế hoạch này.
Pháp luật khuyến khích ghép thận.
Tăng cường chăm sóc trước lọc máu và trước ghép tăng.
Tăng số lượng bác sĩ chuyên khoa thận ở các nước đang phát triển và bảo hiểm y tế cá nhân cần thiết khác.
Tránh thái độ... trừ khi giải quyết bằng biện pháp phù hợp.
B: Các bước nghiên cứu.
Đề xuất nghiên cứu nhằm giảm tử vong do suy thận mạn bao gồm: 1) nghiên cứu ứng dụng phòng ngừa về tổn thương thận cấp, 2) nghiên cứu ứng dụng về điều trị giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn, 3) nghiên cứu phát triển phương pháp giảm nguy cơ tim mạch trên bệnh nhân thận mạn tính, 4) nghiên cứu về ảnh hưởng của chất lượng cuộc sống bệnh nhân suy thận mạn, 5) nghiên cứu các vấn đề liên quan đến thiết bị, kỹ thuật điều trị thay thế cho bệnh thận mạn và các phương pháp ghép thận và lọc máu hiệu quả.
Đề xuất nghiên cứu điều trị các biến chứng và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính và suy thận mạn.
Suy thận mạn, tức là mức lọc cầu thận (GFR) liên tục thấp hơn 15mL/phút/1,73m², thể hiện giai đoạn cuối của bệnh thận mạn tính và có tỷ lệ tử vong cao không thể chấp nhận được. Ở các nước đang phát triển, nguyên nhân tử vong chính là do không được tiếp cận với liệu pháp thay thế thận (RRT), các báo cáo cho thấy chỉ 25% bệnh nhân suy thận mạn có thể được RRT. Các phương pháp của RRT bao gồm chạy thận nhân tạo, lọc máu, thẩm phân phúc mạc và ghép thận, có thể kéo dài sự sống cho bệnh nhân.
Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân RRT rất cao, phân tích cho thấy tỷ lệ tử vong của các bệnh tim mạch và không liên quan đến tim mạch sau lọc máu và ghép thận cao gấp vài lần so với dân số chung. Tỷ lệ tử vong cao là do sự kết hợp của các yếu tố như yếu tố kinh tế xã hội, bệnh hiện có của bệnh nhân, liệu pháp thay thế thận và bản thân suy thận. Vì vậy, để thiết kế hợp lý các thử nghiệm lâm sàng nhằm mục đích giảm tỷ lệ tử vong, cần phải làm rõ các yếu tố sinh lý bệnh chính dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong và thiết lập hệ thống phân loại nguy cơ tim và thận.
Vào ngày 24 tháng 5 năm 2014, The Lancet đã công bố một đánh giá của các chuyên gia như Alberto Ortiz từ nhóm công tác EURECA của Hiệp hội Thận học Châu Âu-Hiệp hội Lọc máu và Ghép tạng Châu Âu (ERA-EDTA), tập trung vào nguy cơ tử vong do suy thận mạn tính. Nghiên cứu dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng của công ty đã được xây dựng và phân tích chi tiết, đồng thời thảo luận về nguyên nhân gây suy thận mạn và các biện pháp cải thiện tiên lượng.
Dịch tễ học.
Dữ liệu dịch tễ học cho thấy ở tuổi 40, nguy cơ suy thận mạn là 2%. Khoảng 440.000 người trên thế giới bắt đầu RRT mỗi năm, nhưng 3,2 triệu người không nhận RRT và chết sớm. Chạy thận nhân tạo là dạng RRT phổ biến nhất, với tỷ lệ tử vong cao nhất trong ba tháng đầu lọc máu. Ở các nước phát triển, tỷ lệ tử vong do chạy thận hàng năm khoảng 5-27%. Dữ liệu bệnh nhân được đăng ký trong ERA-EDTA cho thấy tuổi thọ của bệnh nhân trong độ tuổi 65-74 chỉ là 5 năm, thấp hơn nhiều so với dân số bình thường. Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất. Tỷ lệ tử vong do tim mạch của bệnh nhân lọc máu cao gấp 10 - 20 lần dân số bình thường, thậm chí chênh lệch gấp 100 lần ở nhóm bệnh nhân 45 tuổi.
Bệnh nhân đang điều trị RRT có nguy cơ tử vong cao hơn dân số chung và sự khác biệt này giảm dần theo tuổi. Nguy cơ tử vong đối với phụ nữ thấp hơn, và sự khác biệt về tỷ lệ tử vong này bắt đầu từ 44 tuổi và cao nhất ở nhóm tuổi 64-84. Nhiễm trùng là nguyên nhân tử vong phổ biến thứ hai. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng phối ở bệnh nhân lọc máu lần lượt là 50 và 15 lần so với người bình thường. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư nhìn chung cao hơn so với người bình thường.
Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân RRT cao nhất ở Hoa Kỳ, thấp nhất ở Nhật Bản, và trung bình ở châu Âu và Canada. Việc sử dụng rộng rãi các ống thông chạy thận nhân tạo, độ dài của chu kỳ chạy thận nhân tạo và số lần tiếp xúc giữa bác sĩ và bệnh nhân là những yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Hiện nay, mặc dù tuổi và các bệnh kèm theo của dân số bệnh nhân RRT đã tăng lên, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân RRT ở các nhóm tuổi ngày càng giảm. Ghép thận là phương pháp RRT có tỷ lệ tử vong thấp nhất và hiệu quả về chi phí.
Các yếu tố nguy cơ sinh lý bệnh tiềm ẩn.
Các yếu tố nguy cơ phổ biến gây tử vong do suy thận mạn tính bao gồm đái tháo đường, tăng huyết áp, thừa cân, xơ cứng động mạch, rối loạn lipid máu, hút thuốc, ăn nhiều muối và phosphat. Những yếu tố nguy cơ này có thể dẫn đến suy thận, có thể dẫn đến một loạt hậu quả:
Tích tụ các chất độc hại urê trong cơ thể.
Bất thường nội tiết (thiếu máu, thiếu vitamin D và thiếu protein Klotho).
Hưỡng phần hệ thần kinh giao cảm.
Rối loạn chuyển hóa khoáng chất và xương (gây xương và vôi hóa mạch máu).
Lão hóa nhanh.
Nhiễm trùng và stress oxy hóa.
Suy giảm khả năng bảo vệ kháng khuẩn.
Rối loạn điện giải.
Khả năng Quá tải.
Thay đổi cấu trúc protein.
Lipid máu và apolipoprotein thay đổi cấu trúc và chức năng.
Các yếu tố nguy cơ và hậu quả khác nhau có thể đẩy nhanh quá trình xơ cứng động mạch, gây tổn thương tim do thiếu máu cục bộ, rối loạn chức năng tâm trương và phù đại thất trái, dẫn đến tử vong do tim mạch.
Các phương pháp RRT khác nhau được lựa chọn cho bệnh suy thận cũng sẽ tạo ra các yếu tố nguy cơ liên quan, chẳng hạn như các yếu tố liên quan đến lọc máu: (1) nhiễm trùng và xâm nhập mạch máu; (2) mất máu và sắt trong tình trạng mạch; (3) điện giải nhanh và chất lỏng Thay đổi; (4) mệt mỏi sau khi lọc máu; (5) kích hoạt hệ thống miễn dịch; (6) khả năng tương thích sinh học thẩm thấu màng bụng; (7) sự cân bằng canxi và kiểm chứng được hiệu quả; (8) khả năng nhiễm vi rút; (9) Tập chất trong nước chạy thận nhân tạo.
Các yếu tố liên quan đến ghép thận:
Tương đương với một cuộc đại phẫu.
Việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, phát triển khối u và tim mạch.
Đào thải mạn tính (viêm). Tất cả các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn chung sẽ dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong do suy thận mạn tính.
Nhóm tác giả đã tìm kiếm Thư viện Cochrane, Medline, Embase và Cơ sở dữ liệu về Tổng quan hệ thống và các cơ sở dữ liệu khác, tổng hợp kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên chính và phân tích meta liên quan đến nguy cơ tử vong do suy thận mạn, và phân tích chi tiết tổng quan nghiên cứu liên quan đến tử vong do suy thận mạn.
Sau khi giới thiệu dịch tễ học về suy thận mạn, phân tích các yếu tố nguy cơ liên quan dẫn đến tử vong do suy thận mạn và tổng kết các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến tử vong do suy thận mạn, nhóm chuyên gia đã đưa ra báo cáo về giảm tỷ lệ tử vong do suy thận mạn. Các hành động cần thiết và nhu cầu nghiên cứu cung cấp một tài liệu tham khảo hữu ích cho công việc của chúng tôi.
A: Các hành động bắt buộc.
Thực hiện các dự án trong nước hoặc quốc tế nhằm ngăn chặn bệnh thận mạn chuyển biến thành suy thận mạn.
Các dự án trong nước hoặc quốc tế nhằm nghiên cứu tổng thể về nguy cơ bệnh tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính.
Thực hiện các chương trình giáo dục trong nước hoặc quốc tế cho người dân nói chung và bảo hiểm y tế cá nhân, bao gồm các phương pháp điều trị thay thế cho bệnh thận mạn tính và suy thận mạn tính (bao gồm cả ghép thận). Do tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính cao và thiếu phương pháp điều trị, các nước đang phát triển là mục tiêu quan trọng của kế hoạch này.
Pháp luật khuyến khích ghép thận.
Tăng cường chăm sóc trước lọc máu và trước ghép tăng.
Tăng số lượng bác sĩ chuyên khoa thận ở các nước đang phát triển và bảo hiểm y tế cá nhân cần thiết khác.
Tránh thái độ... trừ khi giải quyết bằng biện pháp phù hợp.
B: Các bước nghiên cứu.
Đề xuất nghiên cứu nhằm giảm tử vong do suy thận mạn bao gồm: 1) nghiên cứu ứng dụng phòng ngừa về tổn thương thận cấp, 2) nghiên cứu ứng dụng về điều trị giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn, 3) nghiên cứu phát triển phương pháp giảm nguy cơ tim mạch trên bệnh nhân thận mạn tính, 4) nghiên cứu về ảnh hưởng của chất lượng cuộc sống bệnh nhân suy thận mạn, 5) nghiên cứu các vấn đề liên quan đến thiết bị, kỹ thuật điều trị thay thế cho bệnh thận mạn và các phương pháp ghép thận và lọc máu hiệu quả.
Đề xuất nghiên cứu điều trị các biến chứng và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính và suy thận mạn.
