0
-
27/04/2013
Trước đây, “chức năng thận” mà mọi người nhắc đến hầu hết là để chỉ nitơ urê máu (BUN) và creatinin (Cr), nhưng hai giá trị xét nghiệm này có những khuyết điểm trong việc đánh giá chức năng thận. Mức độ bình thường của creatinin không có nghĩa là chức năng thận phải bình thường, nitơ urê máu sẽ bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn nhiều đạm, xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng, thiếu nước và dùng thuốc steroid. Hiện tại bệnh viện cũng có hàng mục xét nghiệm dùng để đánh giá chức năng thận, mức lọc cầu thận ước tính (GFR ước tính, eGFR) được chuyển thành creatinin máu, giá trị bình thường khoảng 100ml/phút. Nhưng kết quả được tính toán có thể chỉ đơn giản là giai đoạn bệnh thận.
5 giai đoạn của bệnh thận mạn tính
Bệnh thận mạn tính được chia thành 5 giai đoạn, ngay cả khi nó được chẩn đoán là bệnh thận mạn tính, không cần phải quá hoảng sợ. Nếu bạn có thể nghe theo lời khuyên của bác sĩ và chăm sóc bản thân tốt thì tốc độ suy giảm chức năng thận sẽ rất chậm, tuy nhiên nếu bạn vướng phải các bệnh như tiểu đường và cao huyết áp thì chức năng thận bị suy giảm nhanh chóng, và sớm bước vào giai đoạn thứ năm của bệnh suy thận giai đoạn cuối.
Người bệnh ở giai đoạn 1, 2
Chức năng thận bình thường nhưng nếu bị tổn thương thận như tiểu đạm, tiểu máu thì bệnh nhân ở giai đoạn này chỉ cần biết mình bị tiểu đường, cao huyết áp, tăng mỡ máu, cao huyết áp. Nên thấp hơn 130 mmHg, huyết áp thấp dưới 80 mmHg, kiểm soát đường huyết glycated hemoglobin dưới 7%, và đường huyết lúc đói thấp hơn 160mg/dl, tập thể dục 3 lần một tuần, bỏ thuốc lá và rượu, tránh thức khuya, kiểm soát lipid máu, và hợp tác với mọi xét nghiệm chức năng thận được thực hiện trong nửa năm thường có thể duy trì mức độ của chức năng thận, nhưng nếu có viêm cầu thận, nó phải được điều trị với sự hợp tác.
Ở giai đoạn 3
Bệnh nhân có thể không có triệu chứng rõ ràng nhưng nồng độ creatinin trong máu tăng lên, trong khi ở giai đoạn 4, bệnh nhân có thể có các triệu chứng ban đầu của nhiễm độc niệu, và phải tích cực hợp tác với bác sĩ để điều trị.
Ngay cả khi suy thận giai đoạn 5
Nếu được thấy thuốc điều trị chất thải, kiểm soát chất thải huyết áp, đường huyết, lipid máu… thì vẫn có thể lùi thời gian lọc máu, nhưng nếu dẫn đến thận không thể bổ sung chuyển hóa. Chất thải và nước, bạn phải chuẩn bị để chấp nhận điều trị Lọc máu hoặc chọn ghép thận.
Yếu tố rủi ro
Hiện nay, các yếu tố nguy cơ nhất định là:
Tăng huyết áp, đặc biệt ở người lớn tuổi, tốc độ ảnh hưởng của huyết áp đến sự suy giảm chức năng thận quan trọng hơn so với người trẻ tuổi.
Bệnh tiểu đường, đặc biệt là sớm hơn bạn bắt đầu kiểm soát nó. Đường huyết, tiên lượng lâu dài và lợi ích sẽ giảm đi, nhưng ở giai đoạn cuối của bệnh thận, đối với bệnh nhân cao tuổi, cần cân nhắc nhiều hơn đến các nguy cơ liên quan đến cao huyết áp. Kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt vào thời điểm này sẽ làm tăng nguy cơ và tử vong.
Protein niệu
Các bệnh khác và lối sống và các yếu tố chăm sóc bản thân.
Ở đây, trước tiên chúng ta phải nhắc nhở chúng ta về tầm quan trọng của protein niệu. Năm 2009, Hội Thận học Hoa Kỳ đã công bố một nghiên cứu quan sát trên 95.252 người theo dõi trong khoảng 17 năm, và chỉ ra một số phát hiện thú vị: So với những người có cùng eGFR, những người có protein niệu được so sánh với những người không có protein niệu. Con người, cơ hội tiến triển đến giai đoạn cuối của bệnh thận (lọc máu) trong tương lai là khoảng 100 lần! Ngay cả những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn 1 và 2, nếu có protein niệu thì khả năng tiến triển đến lọc máu trong tương lai vẫn cao hơn gần 12 lần so với những người bệnh thận giai đoạn 3 và 4 nhưng không có protein niệu!
Còn yếu tố nguy cơ, “các bệnh khác và lối sống, yếu tố tự chăm sóc” đề cập đến: Không hút thuốc, không uống thuốc giảm đau có thể gây hại cho thận (dùng lâu dài), hoặc thuốc không rõ nguồn gốc. May mắn thay, hiện tại bà Xiaoying không bị cao huyết áp hay tiểu đường, nếu trong báo cáo kiểm tra sức khỏe không có protein niệu thì dù chức năng thận đã ở giai đoạn 3 nhưng được tính “tốc độ suy giảm chức năng thận trong tương lai không nên quá nhanh”. Ngược lại, nếu có protein niệu, và kèm theo một số “bệnh khác, lối sống và các yếu tố tự chăm sóc” có thể làm suy giảm eGFR nhanh hơn, thì ngoài việc đi khám và điều trị càng sớm càng tốt, cũng cần phải bắt đầu từ chính bản thân mình - thay đổi.
Việc điều trị bệnh thận mạn tính phải bao gồm cả điều trị nội khoa và quản lý chế độ ăn uống
Quản lý chế độ ăn uống
Các phương pháp điều trị khác nhau được áp dụng trong các giai đoạn suy thận khác nhau và quản lý chế độ ăn uống cũng khác nhau. Theo khảo sát của Hội Thận học Đài Loan, bệnh nhân bị bệnh thận tin rằng họ thực hiện kiểm soát chế độ ăn uống, nhưng hơn 90% bệnh nhân ăn kiêng kiểm soát là sai. Và người bệnh thận ăn uống như thế nào? Để trì hoãn sự tiến triển của suy thận mạn tính, các nguyên tắc lâm sàng của liệu pháp dinh dưỡng như sau:
Giảm lượng protein
Khi thận không thể bài tiết chất thải nitơ do cơ thể tạo ra, việc giảm lượng đạm vừa phải trong chế độ ăn uống có thể làm giảm quá trình sản xuất chất thải và làm chậm tốc độ suy thận. Bệnh thận tiến triển đến các giai đoạn khác nhau và lượng protein hạn chế cũng khác nhau.
5 giai đoạn của bệnh thận mạn tính
Bệnh thận mạn tính được chia thành 5 giai đoạn, ngay cả khi nó được chẩn đoán là bệnh thận mạn tính, không cần phải quá hoảng sợ. Nếu bạn có thể nghe theo lời khuyên của bác sĩ và chăm sóc bản thân tốt thì tốc độ suy giảm chức năng thận sẽ rất chậm, tuy nhiên nếu bạn vướng phải các bệnh như tiểu đường và cao huyết áp thì chức năng thận bị suy giảm nhanh chóng, và sớm bước vào giai đoạn thứ năm của bệnh suy thận giai đoạn cuối.
Người bệnh ở giai đoạn 1, 2
Chức năng thận bình thường nhưng nếu bị tổn thương thận như tiểu đạm, tiểu máu thì bệnh nhân ở giai đoạn này chỉ cần biết mình bị tiểu đường, cao huyết áp, tăng mỡ máu, cao huyết áp. Nên thấp hơn 130 mmHg, huyết áp thấp dưới 80 mmHg, kiểm soát đường huyết glycated hemoglobin dưới 7%, và đường huyết lúc đói thấp hơn 160mg/dl, tập thể dục 3 lần một tuần, bỏ thuốc lá và rượu, tránh thức khuya, kiểm soát lipid máu, và hợp tác với mọi xét nghiệm chức năng thận được thực hiện trong nửa năm thường có thể duy trì mức độ của chức năng thận, nhưng nếu có viêm cầu thận, nó phải được điều trị với sự hợp tác.
Ở giai đoạn 3
Bệnh nhân có thể không có triệu chứng rõ ràng nhưng nồng độ creatinin trong máu tăng lên, trong khi ở giai đoạn 4, bệnh nhân có thể có các triệu chứng ban đầu của nhiễm độc niệu, và phải tích cực hợp tác với bác sĩ để điều trị.
Ngay cả khi suy thận giai đoạn 5
Nếu được thấy thuốc điều trị chất thải, kiểm soát chất thải huyết áp, đường huyết, lipid máu… thì vẫn có thể lùi thời gian lọc máu, nhưng nếu dẫn đến thận không thể bổ sung chuyển hóa. Chất thải và nước, bạn phải chuẩn bị để chấp nhận điều trị Lọc máu hoặc chọn ghép thận.
Yếu tố rủi ro
Hiện nay, các yếu tố nguy cơ nhất định là:
Tăng huyết áp, đặc biệt ở người lớn tuổi, tốc độ ảnh hưởng của huyết áp đến sự suy giảm chức năng thận quan trọng hơn so với người trẻ tuổi.
Bệnh tiểu đường, đặc biệt là sớm hơn bạn bắt đầu kiểm soát nó. Đường huyết, tiên lượng lâu dài và lợi ích sẽ giảm đi, nhưng ở giai đoạn cuối của bệnh thận, đối với bệnh nhân cao tuổi, cần cân nhắc nhiều hơn đến các nguy cơ liên quan đến cao huyết áp. Kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt vào thời điểm này sẽ làm tăng nguy cơ và tử vong.
Protein niệu
Các bệnh khác và lối sống và các yếu tố chăm sóc bản thân.
Ở đây, trước tiên chúng ta phải nhắc nhở chúng ta về tầm quan trọng của protein niệu. Năm 2009, Hội Thận học Hoa Kỳ đã công bố một nghiên cứu quan sát trên 95.252 người theo dõi trong khoảng 17 năm, và chỉ ra một số phát hiện thú vị: So với những người có cùng eGFR, những người có protein niệu được so sánh với những người không có protein niệu. Con người, cơ hội tiến triển đến giai đoạn cuối của bệnh thận (lọc máu) trong tương lai là khoảng 100 lần! Ngay cả những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn 1 và 2, nếu có protein niệu thì khả năng tiến triển đến lọc máu trong tương lai vẫn cao hơn gần 12 lần so với những người bệnh thận giai đoạn 3 và 4 nhưng không có protein niệu!
Còn yếu tố nguy cơ, “các bệnh khác và lối sống, yếu tố tự chăm sóc” đề cập đến: Không hút thuốc, không uống thuốc giảm đau có thể gây hại cho thận (dùng lâu dài), hoặc thuốc không rõ nguồn gốc. May mắn thay, hiện tại bà Xiaoying không bị cao huyết áp hay tiểu đường, nếu trong báo cáo kiểm tra sức khỏe không có protein niệu thì dù chức năng thận đã ở giai đoạn 3 nhưng được tính “tốc độ suy giảm chức năng thận trong tương lai không nên quá nhanh”. Ngược lại, nếu có protein niệu, và kèm theo một số “bệnh khác, lối sống và các yếu tố tự chăm sóc” có thể làm suy giảm eGFR nhanh hơn, thì ngoài việc đi khám và điều trị càng sớm càng tốt, cũng cần phải bắt đầu từ chính bản thân mình - thay đổi.
Việc điều trị bệnh thận mạn tính phải bao gồm cả điều trị nội khoa và quản lý chế độ ăn uống
Quản lý chế độ ăn uống
Các phương pháp điều trị khác nhau được áp dụng trong các giai đoạn suy thận khác nhau và quản lý chế độ ăn uống cũng khác nhau. Theo khảo sát của Hội Thận học Đài Loan, bệnh nhân bị bệnh thận tin rằng họ thực hiện kiểm soát chế độ ăn uống, nhưng hơn 90% bệnh nhân ăn kiêng kiểm soát là sai. Và người bệnh thận ăn uống như thế nào? Để trì hoãn sự tiến triển của suy thận mạn tính, các nguyên tắc lâm sàng của liệu pháp dinh dưỡng như sau:
Giảm lượng protein
Khi thận không thể bài tiết chất thải nitơ do cơ thể tạo ra, việc giảm lượng đạm vừa phải trong chế độ ăn uống có thể làm giảm quá trình sản xuất chất thải và làm chậm tốc độ suy thận. Bệnh thận tiến triển đến các giai đoạn khác nhau và lượng protein hạn chế cũng khác nhau.
