0
-
30/07/2013
Bằng cách lọc máu của bệnh nhân thận bằng các kháng thể thường từ chối một quả thận hiến tặng, các bác sĩ phẫu thuật cấy ghép tại Johns Hopkins đã thành công 93% trong việc cấy ghép nội tạng giữa hai người bất kỳ bất kể nhóm máu nào hoặc trước đó có tiếp xúc với loại mô của họ.
Các kháng thể tự nhiên (protein trong máu) mà hầu hết mọi người có sẽ phá hủy một cơ quan từ người có nhóm máu khác, vì vậy bệnh nhân cấy ghép trước đây phải có người hiến tặng nhóm máu tương thích. Nhưng bằng cách lọc máu của các kháng thể và cho bệnh nhân uống thuốc ngăn chặn các kháng thể quay trở lại, các bác sĩ đang vượt qua những rào cản này. Phương pháp điều trị kết hợp đã thành công cho cả những bệnh nhân được coi là “không tương thích ABO”, có nghĩa là nhóm máu A, B, AB hoặc O của họ khác với người hiến tặng và cho những người bị “nhạy cảm” với protein trong mô của người hiến tặng do tiếp xúc với những yếu tố này trong quá trình cấy ghép, truyền máu hoặc mang thai trước đó.
Dữ liệu được trình bày vào ngày 30 tháng 4 tại cuộc họp của Đại hội Cấy ghép Hoa Kỳ ở Washington cho thấy 27 trong số 29 bệnh nhân thận được cấy ghép tại Hopkins sau khi tham gia chương trình đang hoạt động tốt, không có dấu hiệu đào thải nội tạng. Giống như tất cả các bệnh nhân cấy ghép, họ dùng thuốc hàng ngày sau khi cấy ghép để ngăn chặn sự đào thải. Một quả thận bị hỏng sau khi ghép vì bệnh nhân ngừng dùng các loại thuốc này.
Robert A. Montgomery, MD, D.Phil., Tác giả chính của nghiên cứu và là trợ lý giáo sư phẫu thuật cho biết: “Nhiều bệnh nhân trong số này đã nhiều lần được thông báo rằng không có hy vọng được ghép thận. Với sự đổi mới này, tôi có thể nói với bất kỳ bệnh nhân nào có người cho sống và đủ điều kiện về mặt y tế rằng họ có thể được cấy ghép với khả năng thành công cao. Quy trình này có khả năng tăng số ca cấy ghép từ người hiến còn sống lên một phần ba. một nửa.”
Montgomery nói rằng một ca phẫu thuật cho người hiến sống trong đó bệnh nhân ghép thận nhận được một quả thận từ người sống (thường là bạn bè hoặc người thân) sẽ thích hợp hơn là cấy ghép nội tạng từ một người chết. Trung bình, thận có tuổi thọ cao gấp đôi, có tác dụng ngay, tổng chi phí nằm viện giảm và bệnh nhân có thời gian nằm viện ngắn hơn. Theo United Network for Organ Sharing, gần 52.000 người nằm trong danh sách chờ đợi của quốc gia để được ghép thận.
Trong kỹ thuật của mình, Montgomery và các đồng nghiệp đã cho những người nhận cấy ghép trung bình ba hoặc bốn lần điều trị bằng phương pháp di chuyển huyết tương mỗi ngày, bắt đầu từ một tuần đến 10 ngày trước khi phẫu thuật, và ba lần điều trị bổ sung vào tuần sau đó. Trong quá trình plasmapheresis, phần chất lỏng của máu, được gọi là huyết tương, được loại bỏ khỏi các tế bào máu bằng một thiết bị được gọi là máy tách tế bào. Máy tách hoạt động bằng cách quay máu với tốc độ cao để tách các tế bào ra khỏi chất lỏng. Các tế bào được trả lại cho người đang được điều trị, trong khi huyết tương, chứa các kháng thể, được loại bỏ và thay thế bằng các chất lỏng khác. Các bác sĩ cũng cho bệnh nhân nhỏ giọt tĩnh mạch một loại thuốc được thiết kế để ngăn chặn các kháng thể quay trở lại và làm cho bệnh nhân ít bị nhiễm trùng hơn.
Montgomery và các đồng nghiệp đã xem xét 29 bệnh nhân đăng ký tham gia chương trình kể từ khi bắt đầu vào năm 1998. Năm bệnh nhân có nhóm máu không tương thích với người hiến của họ và 24 bệnh nhân có protein mô không tương thích. Ngày nay, trung bình 17 tháng sau khi phẫu thuật, 27 trong số những quả thận được cấy ghép đang hoạt động tốt, với mức creatinin bình thường, một phép đo chức năng thận đơn giản.
Các sáng kiến khác tại Hopkins để cho phép nhiều ca ghép thận hơn từ những người hiến sống bao gồm một chương trình hiến tặng lòng vị tha, trong đó bất kỳ ai tiến tới cung cấp một quả thận sẽ được ghép với người nhận và chương trình ghép thận. Trong chương trình ghép đôi thận hay còn gọi là hoán đổi người hiến tặng, hai cặp người cho-người nhận có nhóm máu không tương thích sẽ được ghép nối để người cho từ một cặp này cho một quả thận cho người nhận của một cặp khác và ngược lại. Trong trận đấu, người cho và người nhận có nhóm máu tương thích và không cần điều trị đặc biệt trước khi cấy ghép.
Các tác giả nghiên cứu khác là Milagros D. Samaniego, MD; Andrea A. Zachary, Tiến sĩ; Christopher J. Sonnenday, MD; Tiến sĩ Daniel S. Warren; Ernesto P. Molmenti, MD; và Lloyd E. Ratner, MD
Các kháng thể tự nhiên (protein trong máu) mà hầu hết mọi người có sẽ phá hủy một cơ quan từ người có nhóm máu khác, vì vậy bệnh nhân cấy ghép trước đây phải có người hiến tặng nhóm máu tương thích. Nhưng bằng cách lọc máu của các kháng thể và cho bệnh nhân uống thuốc ngăn chặn các kháng thể quay trở lại, các bác sĩ đang vượt qua những rào cản này. Phương pháp điều trị kết hợp đã thành công cho cả những bệnh nhân được coi là “không tương thích ABO”, có nghĩa là nhóm máu A, B, AB hoặc O của họ khác với người hiến tặng và cho những người bị “nhạy cảm” với protein trong mô của người hiến tặng do tiếp xúc với những yếu tố này trong quá trình cấy ghép, truyền máu hoặc mang thai trước đó.
Dữ liệu được trình bày vào ngày 30 tháng 4 tại cuộc họp của Đại hội Cấy ghép Hoa Kỳ ở Washington cho thấy 27 trong số 29 bệnh nhân thận được cấy ghép tại Hopkins sau khi tham gia chương trình đang hoạt động tốt, không có dấu hiệu đào thải nội tạng. Giống như tất cả các bệnh nhân cấy ghép, họ dùng thuốc hàng ngày sau khi cấy ghép để ngăn chặn sự đào thải. Một quả thận bị hỏng sau khi ghép vì bệnh nhân ngừng dùng các loại thuốc này.
Robert A. Montgomery, MD, D.Phil., Tác giả chính của nghiên cứu và là trợ lý giáo sư phẫu thuật cho biết: “Nhiều bệnh nhân trong số này đã nhiều lần được thông báo rằng không có hy vọng được ghép thận. Với sự đổi mới này, tôi có thể nói với bất kỳ bệnh nhân nào có người cho sống và đủ điều kiện về mặt y tế rằng họ có thể được cấy ghép với khả năng thành công cao. Quy trình này có khả năng tăng số ca cấy ghép từ người hiến còn sống lên một phần ba. một nửa.”
Montgomery nói rằng một ca phẫu thuật cho người hiến sống trong đó bệnh nhân ghép thận nhận được một quả thận từ người sống (thường là bạn bè hoặc người thân) sẽ thích hợp hơn là cấy ghép nội tạng từ một người chết. Trung bình, thận có tuổi thọ cao gấp đôi, có tác dụng ngay, tổng chi phí nằm viện giảm và bệnh nhân có thời gian nằm viện ngắn hơn. Theo United Network for Organ Sharing, gần 52.000 người nằm trong danh sách chờ đợi của quốc gia để được ghép thận.
Trong kỹ thuật của mình, Montgomery và các đồng nghiệp đã cho những người nhận cấy ghép trung bình ba hoặc bốn lần điều trị bằng phương pháp di chuyển huyết tương mỗi ngày, bắt đầu từ một tuần đến 10 ngày trước khi phẫu thuật, và ba lần điều trị bổ sung vào tuần sau đó. Trong quá trình plasmapheresis, phần chất lỏng của máu, được gọi là huyết tương, được loại bỏ khỏi các tế bào máu bằng một thiết bị được gọi là máy tách tế bào. Máy tách hoạt động bằng cách quay máu với tốc độ cao để tách các tế bào ra khỏi chất lỏng. Các tế bào được trả lại cho người đang được điều trị, trong khi huyết tương, chứa các kháng thể, được loại bỏ và thay thế bằng các chất lỏng khác. Các bác sĩ cũng cho bệnh nhân nhỏ giọt tĩnh mạch một loại thuốc được thiết kế để ngăn chặn các kháng thể quay trở lại và làm cho bệnh nhân ít bị nhiễm trùng hơn.
Montgomery và các đồng nghiệp đã xem xét 29 bệnh nhân đăng ký tham gia chương trình kể từ khi bắt đầu vào năm 1998. Năm bệnh nhân có nhóm máu không tương thích với người hiến của họ và 24 bệnh nhân có protein mô không tương thích. Ngày nay, trung bình 17 tháng sau khi phẫu thuật, 27 trong số những quả thận được cấy ghép đang hoạt động tốt, với mức creatinin bình thường, một phép đo chức năng thận đơn giản.
Các sáng kiến khác tại Hopkins để cho phép nhiều ca ghép thận hơn từ những người hiến sống bao gồm một chương trình hiến tặng lòng vị tha, trong đó bất kỳ ai tiến tới cung cấp một quả thận sẽ được ghép với người nhận và chương trình ghép thận. Trong chương trình ghép đôi thận hay còn gọi là hoán đổi người hiến tặng, hai cặp người cho-người nhận có nhóm máu không tương thích sẽ được ghép nối để người cho từ một cặp này cho một quả thận cho người nhận của một cặp khác và ngược lại. Trong trận đấu, người cho và người nhận có nhóm máu tương thích và không cần điều trị đặc biệt trước khi cấy ghép.
Các tác giả nghiên cứu khác là Milagros D. Samaniego, MD; Andrea A. Zachary, Tiến sĩ; Christopher J. Sonnenday, MD; Tiến sĩ Daniel S. Warren; Ernesto P. Molmenti, MD; và Lloyd E. Ratner, MD
