0
-
06/06/2010
Nghiên cứu mới của UCLA cho thấy cấy ghép gan-thận kết hợp có lợi cho những bệnh nhân mắc bệnh ở cả hai cơ quan, bao gồm cả những bệnh nhân bị suy thận có khả năng hồi phục đã được lọc máu lâu hơn hai tháng.
"Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng ghép gan-thận kết hợp là thủ tục được lựa chọn cho những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn cuối ở cả gan và thận," Tiến sĩ Ronald Busuttil, giáo sư và chủ nhiệm phẫu thuật tại Trường Y David Geffen giải thích tại UCLA. "Lần đầu tiên, có vẻ như việc cấy ghép hai cơ quan có thể giúp những bệnh nhân mắc bệnh gan bị rối loạn chức năng thận tạm thời."
Hội chứng gan thận - suy thận có khả năng hồi phục do xơ gan hoặc một bệnh gan khác - thường được điều trị bằng cách ghép gan đơn thuần, không phải là một thủ thuật kết hợp. Tuy nhiên, khi thời gian chờ đợi các cơ quan tăng lên, những bệnh nhân hội chứng gan thận phải đối mặt với nguy cơ phát triển một tình trạng mãn tính, không thể phục hồi và có thể phải cấy ghép kết hợp.
Busuttil và các đồng nghiệp của ông đã xem xét dữ liệu từ 98 bệnh nhân đã trải qua 99 ca ghép gan-thận kết hợp tại Trung tâm Ghép tạng Dumont-UCLA thuộc Viện Gan Pfleger từ năm 1988 đến năm 2004. Tuổi trung bình của các bệnh nhân là 46 tuổi; 76 người bị bệnh thận nguyên phát và 22 người bị hội chứng gan thận.
Để so sánh, các nhà nghiên cứu cũng xem xét dữ liệu từ 148 bệnh nhân mắc hội chứng gan thận chỉ được ghép gan từ năm 1998 đến năm 2002 và 743 bệnh nhân chỉ được ghép thận.
Trong số 99 bệnh nhân ghép tạng, 31 người đã tử vong. Tỷ lệ sống sót sau một, ba và năm năm sau phẫu thuật lần lượt là 76, 72 và 70%. Không có yếu tố nguy cơ nào được nhóm UCLA phân tích, bao gồm đặc điểm của người hiến tạng, tuổi của người nhận hoặc các ca cấy ghép trước đó, ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót của bệnh nhân sau phẫu thuật.
Một đánh giá về tỷ lệ sống sót của các cơ quan ở bệnh nhân ghép tạng cho thấy 70% số gan được cấy ghép và 76% số quả thận được ghép sống sót sau một năm. Sau ba năm, 65% gan và 72% thận sống sót; và sau 5 năm, 65% gan và 70% thận sống sót.
Trong số những người chỉ thực hiện ghép thận, 23% quả thận bị cơ thể người nhận từ chối sau một năm, so với 14% ở những người được ghép gan-thận.
Ở những bệnh nhân hội chứng gan thận, những bệnh nhân được lọc máu - sử dụng một máy để thực hiện lọc máu thường do thận xử lý - trong hơn hai tháng trước khi phẫu thuật sẽ hồi phục tốt hơn sau khi cấy ghép kết hợp so với những bệnh nhân chỉ được ghép gan.
Busuttil cho biết: “Chúng tôi từng khuyến nghị ghép gan-thận khi bệnh nhân được lọc máu lâu hơn một tháng trước khi ghép. Tuy nhiên, dựa trên những phát hiện hiện tại của chúng tôi, chúng tôi thấy rằng mức độ nghiêm trọng của bệnh suy thận đã giảm bớt sau hai tháng chạy thận. Việc cấy ghép kết hợp sau thời gian này sẽ cải thiện sự sống sót của bệnh nhân và cũng giảm chi phí bệnh viện để chăm sóc bệnh nhân.”
Ông kết luận: “Đánh giá của chúng tôi cho thấy ghép thận-gan kết hợp được thực hiện tại một trung tâm cấy ghép học thuật có quy mô lớn mang lại lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân bị suy gan và thận mãn tính đồng thời”.
Đồng tác giả của Busuttil tại UCLA bao gồm Tiến sĩ Hiroko Kunitake, Tiến sĩ Alan Wilkinson, Tiến sĩ Gabriel Danovitch, Tiến sĩ Douglas Farmer, Tiến sĩ R. Mark Ghobrial, Tiến sĩ Hasan Yersiz, Tiến sĩ Jonathan Hiatt, và Tiến sĩ Richard Ruiz, hiện là Đại học Baylor ở Dallas. Nghiên cứu được hỗ trợ bởi Quỹ Dumont và Quỹ George T. Pfleger.
Chiến lược mới có thể thành công trong việc kéo dài tuổi thọ của thận được cấy ghép.
Ghép thận mang lại cho những người bị suy thận một cơ hội mới để có một cuộc sống bình thường và năng động. Nhưng, trung bình, một quả thận được cấy ghép chỉ tiếp tục hoạt động trong 9 năm. Giờ đây, các bác sĩ tại Trung tâm Y tế Đại học Maryland cho biết một chiến lược mới để mở rộng chức năng của thận được cấy ghép cho thấy nhiều hứa hẹn.
Trong một nghiên cứu trên 60 người đã được ghép thận và có dấu hiệu suy giảm chức năng thận, các nhà nghiên cứu của Đại học Maryland phát hiện ra rằng họ có thể cải thiện chức năng thận ở phần lớn bệnh nhân bằng cách cắt giảm một nửa liều cyclosporine (Neoral), một loại thuốc để ngăn chặn đào thải và thêm một loại thuốc chống thải ghép mới mycophenolate mofetil (CellCept).
Mặc dù cả hai loại thuốc đều ngăn cơ thể đào thải thận mới bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, nhưng chúng hoạt động theo những cách khác nhau và do đó có thể có ảnh hưởng khác nhau đến thận được ghép theo thời gian. "Nhiều bệnh nhân ghép thận, đặc biệt là những người có thận từ người hiến xác, bị suy giảm chức năng thận mới chậm nhưng ổn định. Trước đây, chúng tôi chưa có cách nào được chứng minh để can thiệp. Chúng tôi đang cố gắng phát triển các chiến lược mới để ngăn ngừa rối loạn chức năng thận. hoặc ít nhất là làm chậm nó", Matthew Weir, MD, giáo sư y khoa và trưởng khoa Thận tại Trường Y Đại học Maryland cho biết.
"Chúng tôi được khuyến khích rằng với chiến lược mới của mình, chúng tôi đã thấy sự cải thiện chức năng thận ở 37 bệnh nhân mà chúng tôi nghiên cứu, trong khoảng thời gian trung bình là hai năm sau khi bắt đầu kết hợp thuốc mới. Điều đó có nghĩa là chúng tôi có thể có tác động", Tiến sĩ Weir nói.
"Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng ghép gan-thận kết hợp là thủ tục được lựa chọn cho những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn cuối ở cả gan và thận," Tiến sĩ Ronald Busuttil, giáo sư và chủ nhiệm phẫu thuật tại Trường Y David Geffen giải thích tại UCLA. "Lần đầu tiên, có vẻ như việc cấy ghép hai cơ quan có thể giúp những bệnh nhân mắc bệnh gan bị rối loạn chức năng thận tạm thời."
Hội chứng gan thận - suy thận có khả năng hồi phục do xơ gan hoặc một bệnh gan khác - thường được điều trị bằng cách ghép gan đơn thuần, không phải là một thủ thuật kết hợp. Tuy nhiên, khi thời gian chờ đợi các cơ quan tăng lên, những bệnh nhân hội chứng gan thận phải đối mặt với nguy cơ phát triển một tình trạng mãn tính, không thể phục hồi và có thể phải cấy ghép kết hợp.
Busuttil và các đồng nghiệp của ông đã xem xét dữ liệu từ 98 bệnh nhân đã trải qua 99 ca ghép gan-thận kết hợp tại Trung tâm Ghép tạng Dumont-UCLA thuộc Viện Gan Pfleger từ năm 1988 đến năm 2004. Tuổi trung bình của các bệnh nhân là 46 tuổi; 76 người bị bệnh thận nguyên phát và 22 người bị hội chứng gan thận.
Để so sánh, các nhà nghiên cứu cũng xem xét dữ liệu từ 148 bệnh nhân mắc hội chứng gan thận chỉ được ghép gan từ năm 1998 đến năm 2002 và 743 bệnh nhân chỉ được ghép thận.
Trong số 99 bệnh nhân ghép tạng, 31 người đã tử vong. Tỷ lệ sống sót sau một, ba và năm năm sau phẫu thuật lần lượt là 76, 72 và 70%. Không có yếu tố nguy cơ nào được nhóm UCLA phân tích, bao gồm đặc điểm của người hiến tạng, tuổi của người nhận hoặc các ca cấy ghép trước đó, ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót của bệnh nhân sau phẫu thuật.
Một đánh giá về tỷ lệ sống sót của các cơ quan ở bệnh nhân ghép tạng cho thấy 70% số gan được cấy ghép và 76% số quả thận được ghép sống sót sau một năm. Sau ba năm, 65% gan và 72% thận sống sót; và sau 5 năm, 65% gan và 70% thận sống sót.
Trong số những người chỉ thực hiện ghép thận, 23% quả thận bị cơ thể người nhận từ chối sau một năm, so với 14% ở những người được ghép gan-thận.
Ở những bệnh nhân hội chứng gan thận, những bệnh nhân được lọc máu - sử dụng một máy để thực hiện lọc máu thường do thận xử lý - trong hơn hai tháng trước khi phẫu thuật sẽ hồi phục tốt hơn sau khi cấy ghép kết hợp so với những bệnh nhân chỉ được ghép gan.
Busuttil cho biết: “Chúng tôi từng khuyến nghị ghép gan-thận khi bệnh nhân được lọc máu lâu hơn một tháng trước khi ghép. Tuy nhiên, dựa trên những phát hiện hiện tại của chúng tôi, chúng tôi thấy rằng mức độ nghiêm trọng của bệnh suy thận đã giảm bớt sau hai tháng chạy thận. Việc cấy ghép kết hợp sau thời gian này sẽ cải thiện sự sống sót của bệnh nhân và cũng giảm chi phí bệnh viện để chăm sóc bệnh nhân.”
Ông kết luận: “Đánh giá của chúng tôi cho thấy ghép thận-gan kết hợp được thực hiện tại một trung tâm cấy ghép học thuật có quy mô lớn mang lại lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân bị suy gan và thận mãn tính đồng thời”.
Đồng tác giả của Busuttil tại UCLA bao gồm Tiến sĩ Hiroko Kunitake, Tiến sĩ Alan Wilkinson, Tiến sĩ Gabriel Danovitch, Tiến sĩ Douglas Farmer, Tiến sĩ R. Mark Ghobrial, Tiến sĩ Hasan Yersiz, Tiến sĩ Jonathan Hiatt, và Tiến sĩ Richard Ruiz, hiện là Đại học Baylor ở Dallas. Nghiên cứu được hỗ trợ bởi Quỹ Dumont và Quỹ George T. Pfleger.
Chiến lược mới có thể thành công trong việc kéo dài tuổi thọ của thận được cấy ghép.
Ghép thận mang lại cho những người bị suy thận một cơ hội mới để có một cuộc sống bình thường và năng động. Nhưng, trung bình, một quả thận được cấy ghép chỉ tiếp tục hoạt động trong 9 năm. Giờ đây, các bác sĩ tại Trung tâm Y tế Đại học Maryland cho biết một chiến lược mới để mở rộng chức năng của thận được cấy ghép cho thấy nhiều hứa hẹn.
Trong một nghiên cứu trên 60 người đã được ghép thận và có dấu hiệu suy giảm chức năng thận, các nhà nghiên cứu của Đại học Maryland phát hiện ra rằng họ có thể cải thiện chức năng thận ở phần lớn bệnh nhân bằng cách cắt giảm một nửa liều cyclosporine (Neoral), một loại thuốc để ngăn chặn đào thải và thêm một loại thuốc chống thải ghép mới mycophenolate mofetil (CellCept).
Mặc dù cả hai loại thuốc đều ngăn cơ thể đào thải thận mới bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, nhưng chúng hoạt động theo những cách khác nhau và do đó có thể có ảnh hưởng khác nhau đến thận được ghép theo thời gian. "Nhiều bệnh nhân ghép thận, đặc biệt là những người có thận từ người hiến xác, bị suy giảm chức năng thận mới chậm nhưng ổn định. Trước đây, chúng tôi chưa có cách nào được chứng minh để can thiệp. Chúng tôi đang cố gắng phát triển các chiến lược mới để ngăn ngừa rối loạn chức năng thận. hoặc ít nhất là làm chậm nó", Matthew Weir, MD, giáo sư y khoa và trưởng khoa Thận tại Trường Y Đại học Maryland cho biết.
"Chúng tôi được khuyến khích rằng với chiến lược mới của mình, chúng tôi đã thấy sự cải thiện chức năng thận ở 37 bệnh nhân mà chúng tôi nghiên cứu, trong khoảng thời gian trung bình là hai năm sau khi bắt đầu kết hợp thuốc mới. Điều đó có nghĩa là chúng tôi có thể có tác động", Tiến sĩ Weir nói.
