Làm thế nào để ghép thận thành công? P2

Cuộc sống cho trẻ em hoặc thanh thiếu niên sau ghép thận.

   Trẻ em hoặc thanh thiếu niên cấy ghép giống như hầu như bất kỳ ai khác được thực hiện ghép thận. Có lẽ việc kể cho bạn nghe về một vài người được ghép thận sẽ giúp bạn hiểu rõ nhất! Frank Germanero là một người đàn ông mà tôi đoán chừng 40 tuổi và đã được ghép xác từ khi còn là một thanh niên, tôi biết đã hơn 20 năm. Anh ấy bị bệnh thận từ khi còn rất nhỏ. Stephen Willis là sinh viên Đại học California tại Davis. Anh ấy quyết tâm trở thành một bác sĩ chuyên khoa nhi, và tôi tin rằng anh ấy sẽ thành công. Hiện anh ấy đã có quả thận thứ hai. Anh ấy nhận được nó vào tháng 7 năm 1996. Peter Lundin, MD, khoảng 50 tuổi. Anh ta bị suy thận khi đang học đại học do viêm cầu thận, phải chạy thận nhân tạo và chạy thận nhân tạo tại nhà trong nhiều năm, trong suốt thời gian còn lại của trường đại học, trường y, nội trú, học bổng và trong nhiều năm như một bác sĩ thận học người lớn thực hành. Sau nhiều năm chạy thận, anh quyết định được cấy ghép. Trải qua nhiều năm mắc bệnh thận, ông vẫn tiếp tục hành nghề thận học và là giảng viên của một trong những trường y khoa của Thành phố New York. William Litchfield ngoài 50 tuổi và là một kỹ sư. Bill đã chạy thận nhân tạo tại nhà trong nhiều năm và ông đã thiết lập máy lọc máu của mình và lọc máu trên sàn của Thượng viện để thuyết phục Quốc hội thông qua luật Medicare về bệnh suy thận. Anh ấy là một kỹ sư và một giám đốc điều hành, và kể từ đó đã được cấy ghép. Cách đây vài năm, anh ấy đã có hai năm sống ở Singapore với tư cách là một nhà tư vấn. Nếu bạn tình cờ gặp bất kỳ người nào trong số những người này trên đường phố, bạn sẽ không biết rằng họ đã từng có bất kỳ vấn đề sức khỏe nghiêm trọng nào. Vì thế, thông điệp là cuộc sống có thể tốt đẹp và đáng giá và các mục tiêu có thể đạt được bất chấp nhu cầu chạy thận và cấy ghép. Thái độ đóng một vai trò quan trọng.

  Là cha mẹ, bạn cần chắc chắn có mục tiêu và nguyện vọng cho con mình bị bệnh thận giống như bạn làm cho những đứa trẻ khác của mình. Đúng, chúng cần sự đồng cảm và thậm chí đôi khi là sự cảm thông, nhưng họ cũng cần biết rằng bạn biết rằng họ có thể giải quyết tất cả. Khi chúng cảm thấy quá tồi tệ để làm bài tập hoặc đi học, bạn cần cho phép chúng nghỉ ngơi, nhưng khi chúng đã khá hơn, bạn cần thảo luận về một kế hoạch để bắt kịp hoặc ít nhất là tiếp tục. Con của bạn được cấy ghép sẽ luôn cần dùng thuốc, có thể là nhiều viên một ngày, và có thể là sau sáu tháng hoặc lâu hơn sau khi cấy ghép, những viên thuốc đó sẽ được uống hai liều một ngày, điều này khá dễ kiểm soát. 

   Con bạn được cấy ghép sẽ luôn cần kiểm tra sức khỏe và xét nghiệm máu thường xuyên. Thói quen đối với những bệnh nhân của tôi đã ổn định và từ một năm trở lên kể từ khi cấy ghép là lấy máu mỗi tháng một lần và khám mỗi 1-2 tháng, tùy tình hình. Chúng tôi sử dụng ít prednisone hơn nhiều so với trước đây và tác dụng phụ của Cushingoid (béo mặt và bụng) không phải là vấn đề quá lớn đối với hầu hết trẻ em. Cyclosporine không thúc đẩy sự phát triển của tóc và lông mày, nhưng có những cách để xử lý nếu nó không có tác dụng. Phần lớn trẻ em được ghép một quả thận từ người còn sống sẽ không bao giờ bị đào thải. Các đợt từ chối là thời điểm hệ thống miễn dịch chiếm ưu thế và tấn công thận, thường xảy ra hơn ở những người nhận thận từ việc hiến xác, nhưng ít hơn 50% những người nhận thận từ xác sẽ có đợt như vậy trong năm đầu tiên.

    Ba loại thuốc mới vừa ra mắt vào tháng 1 năm 1998, có công dụng và tác dụng tương tự nhau, được gọi là Zenapax, Simulect và Thymoglobulin, đã làm giảm đáng kể tần suất các đợt từ chối. Những loại thuốc này, mà tôi sẽ thảo luận ở phần sau trong chuyên luận này, cùng với những tiến bộ khác trong cách chúng tôi quản lý bệnh nhân sau khi cấy ghép, đang làm giảm lượng prednisone cần thiết đồng thời cải thiện kết quả. Vì vậy, chung quy lại, đứa trẻ cần hoặc được ghép thận còn cả một tương lai tốt đẹp ở phía trước, nhưng đứa trẻ đó sẽ luôn cần chú ý đến sức khỏe của mình để giữ gìn sức khỏe để có thể có một cuộc sống tương đối bình thường.

   Ngăn ngừa sự đào thải của thận.

   Hiện nay, các loại thuốc mới đang xuất hiện gần như hàng tháng trong thế giới cấy ghép, điều này thật tuyệt vời vì giờ đây chúng tôi có thể cá nhân hóa các phác đồ thuốc để phù hợp với các tình huống cụ thể. Hiện nay chúng tôi thường điều chỉnh các phác đồ phụ thuộc vào mức độ mạnh của ion ức chế miễn dịch mà chúng tôi nghĩ là cần thiết. Những người ghép tạng thứ hai bị mất quả thận đầu tiên để đào thải cần những loại thuốc chống thải ghép mạnh hơn những người được ghép tạng đầu tiên.

    Những người được phát hiện có nhiều phản ứng với người hiến tặng khi điều trị trước khi cấy ghép cần ức chế miễn dịch nhiều hơn những người không. Mục đích là để ngăn chặn các đợt từ chối. Bây giờ chúng tôi tin rằng các giai đoạn từ chối cấp tính có xu hướng dẫn đến đào thải mãn tính; Quá trình đào thải mãn tính diễn ra chậm nhưng không thể thay đổi - không thể dừng lại được, mặc dù chúng tôi đang học cách để làm chậm nó. Các đợt thải ghép cấp tính xảy ra trong vài tháng đầu sau cấy ghép thường có thể được đảo ngược hoàn toàn mà không bị bong vảy, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Vì vậy, ức chế miễn dịch được nghĩ đến trong các giai đoạn khác nhau. 

   Trong những ngày đầu tiên đến vài tuần sau khi phẫu thuật cấy ghép, các loại thuốc nặng được sử dụng để ngăn ngừa đào thải. Có nhiều cách để khởi động mạnh mẽ để ngăn hệ thống miễn dịch nhận biết ban đầu về thận. Ở giai đoạn này, người ta thường sử dụng các loại thuốc tiêm tĩnh mạch (kim trong tĩnh mạch) được gọi là tác nhân cảm ứng, ví dụ Zenapax, Simulect và Thymoglobulin, là những loại mới nhất, cùng với OKT3 và ATOAM (ATG), đã được sử dụng trong nhiều năm. Đây là tất cả các chế phẩm kháng thể chống tế bào lympho- ~ -chúng chứa các kháng thể chống lại các tế bào lympho, trong khi các tế bào máu làm trung gian cho phản ứng loại bỏ. Zenapax, Simulect và Thymoglobulin có ít tác dụng phụ, trong khi OKT3 cũng là một loại thuốc tốt, nhưng có thể gây ra bệnh dữ dội, bao gồm sốt, nôn mửa và tiêu chảy. ATOAM cũng có thể khiến trẻ em bị bệnh giống như cách OKT3 làm, nhưng thường không ở mức độ tương tự. Tôi nghĩ rằng trong vài năm tới ATOAM và OKTS sẽ biến mất và các loại thuốc tương tự mới hơn tốt hơn như Zenapax, Simulect và Thymoglobulin sẽ xuất hiện trên thị trường. Chúng sẽ ngày càng đặc hiệu hơn để loại bỏ phản ứng miễn dịch chống lại thận và không để lại khả năng chống nhiễm trùng. 

   Tôi nghĩ rằng trong vài năm tới ATOAM và OKTS sẽ biến mất và các loại thuốc tương tự mới hơn tốt hơn như Zenapax, Simulect và Thymoglobulin sẽ xuất hiện trên thị trường. Chúng sẽ ngày càng đặc hiệu hơn để loại bỏ phản ứng miễn dịch chống lại thận và không để lại khả năng chống nhiễm trùng. Tôi nghĩ rằng trong vài năm tới ATOAM và OKTS sẽ biến mất và các loại thuốc tương tự mới hơn tốt hơn như Zenapax, Simulect và Thymoglobulin sẽ xuất hiện trên thị trường. Chúng sẽ ngày càng đặc hiệu hơn để loại bỏ phản ứng miễn dịch chống lại thận và không để lại khả năng chống nhiễm trùng.

   Có nhiều quy trình khác nhau để sử dụng thuốc chống thải ghép trong tuần cấy ghép và sau đó theo thời gian. Nhiều người trong số họ liên quan đến các loại thuốc antilymphocyte mà tôi vừa thảo luận. Đôi khi chúng không được sử dụng và cyclosporin tiêm tĩnh mạch được bắt đầu ngay lập tức và tiêm cho đến khi dung nạp và dung nạp cyclosporin đường uống. 

   Một lựa chọn khác là sử dụng FKSO6 (tacrolimus hoặc Prograf) bắt đầu tại thời điểm cấy ghép. FK506 rất dễ hấp thu qua đường ruột, vì vậy có thể dùng đường uống ngay sau khi phẫu thuật. Dần dần khi thời gian trôi qua sau khi cấy ghép, ức chế miễn dịch được chuyển sang một loại phác đồ duy trì. Nhiều phác đồ khác nhau được sử dụng hiện nay. Một số mạnh mẽ hơn những người khác, họ nóng tính với nhu cầu của người nhận. Các phác đồ hiện tại bao gồm, nhưng không giới hạn:

-prednisone, Imuran (azathioprine) và Neoral

-prednisone, MMF (mycophenolate mofetil hoặc CelICept), và Neoral

-prednisone và Neoral

-prednisone và FK506

-prednisone, Im

   Cách tiếp cận hiện nay để phòng ngừa từ chối mãn tính là sử dụng hai hoặc nhiều loại thuốc, mỗi loại tác dụng theo một cách khác nhau, sao cho ức chế miễn dịch có thể được điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu cá nhân ~ Ngoài ra, sử dụng nhiều loại thuốc có nghĩa là có thể sử dụng liều thấp hơn mỗi loại thuốc để giảm thiểu tác dụng phụ xấu Có rất nhiều loại thuốc duy trì mới sắp xuất hiện trên các lựa chọn mà chúng ta đã có trong phác đồ thuốc hiện nay. Theo dữ liệu của NAPRTCS, hơn 90% trẻ em được cấy ghép ở Mỹ và Canada đang sử dụng prednisone và cyclosporine, dưới dạng Sandimmune hoặc Neoral. (? '4APRTCS là Nghiên cứu Hợp tác Ghép Thận Nhi khoa ở Bắc Mỹ, theo dõi> 80% các ca cấy ghép trẻ em được thực hiện ở Hoa Kỳ và Canada, và đã thực hiện kể từ ngày 1 tháng 1 năm 987. ) Hầu hết những đứa trẻ này cũng đang sử dụng Cell Cept (mycophenolate mofetil, hoặc MMF) hoặc Imuran (azathioprine).

    Hầu hết những đứa trẻ không dùng cyclosporin đều đang dùng Prograf (tacrolimus hoặc FK hoặc FK506). Hầu hết trẻ em trên Prograf cũng đang sử dụng prednisone. Ít trẻ em sử dụng Prograf hơn cyclosporin đang sử dụng loại thuốc thứ ba như Imuran hoặc CellCept. Các loại thuốc chính để ngăn ngừa sự đào thải là cyclosporine và tacrolimus-and cyclosporine được sử dụng nhiều hơn tacrolimus. Các loại thuốc khác là bảo vệ bổ sung, nhưng không hữu ích ở mức độ tương tự. Ít trẻ em sử dụng Prograf hơn cyclosporin đang sử dụng loại thuốc thứ ba như Imuran hoặc CellCept. Các loại thuốc chính để ngăn ngừa sự đào thải là cyclosporine và tacrolimus-and cyclosporine được sử dụng nhiều hơn tacrolimus. Các loại thuốc khác là bảo vệ bổ sung, nhưng không hữu ích ở mức độ tương tự. Ít trẻ em sử dụng Prograf hơn cyclosporin đang sử dụng loại thuốc thứ ba như Imuran hoặc CellCept. Các loại thuốc chính để ngăn ngừa sự đào thải là cyclosporine và tacrolimus-and cyclosporine được sử dụng nhiều hơn tacrolimus. Các loại thuốc khác là bảo vệ bổ sung, nhưng không hữu ích ở mức độ tương tự.

   Cyclosporine.

   Cyclosporine đã tạo ra một cuộc cách mạng trong việc cấy ghép - đã cải thiện rất nhiều sự thành công của việc ghép thận và tim và là động lực để tăng số lượng các ca cấy ghép gan được thực hiện, và sau đó là số lượng các ca cấy ghép phổi, ruột non và đa tạng. Hầu hết trẻ em hiện đang sử dụng Neoral, thay vì dạng cũ của cyclosporine, Sandimmune. Novartis (Sandoz) nói rằng cuối cùng họ đang xem xét việc ngừng sản xuất Sandimmune, điều này sẽ ổn. Đối với hầu hết các bệnh nhân, Neoral là một loại thuốc tốt hơn so với Sandimmune, mặc dù tất cả chúng ta đều có một vài bệnh nhân dùng Sandimmune đang hoạt động tốt và không muốn làm chao đảo con thuyền của họ bằng cách thay đổi chúng. 

   Neoral là một vi nhũ tương của cyclosporin và như vậy được hấp thu tốt hơn và đồng đều hơn từ ruột vào máu, có nghĩa là khi bị tiêu chảy, nồng độ cyclosporine trong máu được duy trì tốt hơn. Một vấn đề mà chúng tôi đã gặp phải Trước đây là nếu một đứa trẻ bị tiêu chảy, thì cyclosporine sẽ kém hấp thu từ ruột vào máu, nồng độ trong máu giảm xuống và dẫn đến việc đào thải. Tôi đã thấy viễn cảnh đó nhiều lần hơn tôi có thể đếm được. Đây thường là vấn đề của trẻ nhỏ, những người bị tiêu chảy nhiều nhất và nghiêm trọng hơn. Neoral làm cho vấn đề này tốt hơn, nhưng vẫn có thể có vấn đề hấp thụ đậu với Neoral trong tình huống tiêu chảy. 

   Neoral được hấp thu từ ruột vào máu tốt hơn so với Sandimmune trong hầu hết mọi tình huống. Liều lượng dựa trên nồng độ thuốc trong máu, do đó, điều này có nghĩa là liều cần thiết cho Neoral thường thấp hơn một chút so với Sandimmune. Vì chi phí của hai loại thuốc là như nhau, Neoral cuối cùng rẻ hơn. Sự hấp thu tốt hơn này đặc biệt quan trọng ở trẻ em dưới 2 tuổi, những người này đôi khi hấp thụ một trong hai công thức kém hơn so với trẻ lớn hơn và người lớn, và có thể cần liều lượng khá cao so với kích thước của chúng để có được lượng máu tốt. Đôi khi, con bạn không thể nhận được mức máu thích hợp trong vài tuần đầu tiên sau khi cấy ghép ở trẻ nhỏ, và bạn đã kết thúc việc truyền cyclosporine IV trong một thời gian; điều này xảy ra ít hơn với Neoral. 

Những tác dụng phụ của cyclosporin có thể nghiêm trọng và trầm trọng hơn. Các vấn đề nghiêm trọng là: 

1) độc tính trên thận - tức là độc tính đối với thận. 

2) tăng huyết áp.

 3) dễ bị nhiễm trùng.

4) tỷ lệ mắc bệnh ung thư có thể cao hơn. 

Hãy để tôi giải thích chúng từng cái một. 

Độc tính với thận là lỗi lớn nhất của cyclosporin. Nó phổ biến với thuốc, xảy ra ở mọi bệnh nhân cấy ghép sử dụng thuốc này. Tính nhạy cảm của cá nhân đóng một vai trò nào đó, cũng như nồng độ trong máu - càng nhiều trong máu thì thận càng bị ảnh hưởng. Chúng tôi theo dõi nồng độ máu "đáy", là nồng độ trong máu ngay trước khi tiêm một liều. Những điều này rất hữu ích và cung cấp cho chúng tôi manh mối về mức độ ảnh hưởng của thuốc mà bệnh nhân đang nhận được, nhưng để thực sự biết, chúng tôi cần phải làm một hồ sơ động học và xem nồng độ thuốc mỗi giờ hoặc hai giờ giữa các liều và tính lượng máu trung bình. Nghiên cứu đang tiến triển tốt, một cách tốt hơn để theo dõi thuốc. Có vẻ như mức độ được vẽ ngay trước và sau đó một và sáu giờ sau một liều ở trẻ em dùng nó mỗi 12 giờ có thể được đưa vào công thức để ước tính chính xác mức máu trung bình trong suốt 12 giờ. Lý do mà việc tuân theo nồng độ thuốc rất quan trọng là nồng độ cao quá cao sẽ gây ra độc tính đáng kể cho thận trong khi nồng độ giảm xuống quá thấp có thể cho phép bắt đầu một đợt đào thải. Vì sự hấp thụ từ ruột vào máu là thay đổi, nên người ta không thể đánh giá lượng cần cung cấp chỉ dựa trên kích thước cơ thể như chúng ta làm với hầu hết các loại thuốc mà chúng ta cung cấp rất nhiều cho mỗi kg hoặc pound trọng lượng cơ thể.

   Độc tính trên thận của Cyclosporine có hai dạng cấp tính và mãn tính. Cấp tính khởi phát khá nhanh và xảy ra khi sự hấp thu thay đổi để hấp thu nhiều hơn, hoặc khi tăng liều quá cao. và nồng độ trong máu đột ngột tăng cao hơn mức thận thích. Theo thời gian trong những tháng đầu tiên sau khi cấy ghép, sự hấp thụ thuốc của ruột được cải thiện và do đó, chúng tôi thường tiếp tục giảm liều trong những tháng đầu tiên đến năm. Vì vậy, vì sự hấp thụ được cải thiện trong những tháng sau khi cấy ghép, nồng độ trong máu tăng lên theo định kỳ, dẫn đến nhiễm độc thận cấp tính. Điều này đồng nghĩa với việc chức năng thận giảm hẳn. tức là mức creatinine huyết thanh tăng lên. (Chúng tôi theo dõi mức độ chất thải creatinine trong máu như là dấu hiệu ct cho biết thận đang lọc máu tốt như thế nào).

    Độc tính trên thận cấp tính có thể hồi phục hoàn toàn, 'giảm liều và do đó nồng độ trong máu, và chức năng thận được cải thiện. Nhiễm độc thận mãn tính xảy ra ở một mức độ nào đó ở hầu hết tất cả những người dùng thuốc, điều này thực sự gây sẹo cho thận và tổn thương các ống thận. Các mảnh vỡ là một phần của thận mang nước tiểu từ cầu thận (bộ lọc) đến hệ thống thu gom, từ đó nước tiểu bắt đầu đi xuống niệu quản. Các ống là dây điều chỉnh đau của thận. Các bộ lọc tương đối không chọn lọc trong việc lọc máu, cho phép nhiều chất đi vào nước tiểu ban đầu mà cơ thể cần được thu hồi vào máu ~ - các ống dẫn là bộ thu hồi. Các ống lấy lại lượng muối và nước thích hợp để giữ cân bằng muối và nước. Trong bệnh ống thận tiến triển, lượng nước tiểu cao, nhiều muối và nước bị mất trong nước tiểu. Cá nhân tôi nghĩ rằng hầu hết, nhưng không phải tất cả (nói chuyện với bác sĩ thận học của bạn), bệnh nhân dùng cyclosporin cần bổ sung nhiều nước và một lượng muối hợp lý (natri), vì tất cả họ đều bị rối loạn chức năng ống dẫn và mất thêm muối và nước trong nước tiểu.

   Liều cyclosporine càng thấp và nồng độ trong máu càng thấp thì anh ta càng ít [nói dối độc tính trên thận. Khi liều lượng cyclosporin được điều chỉnh tốt, trung bình độc tính trên thận mãn tính sẽ gây tổn thương thận nhẹ, trong nhiều, nhiều năm, và tôi không nghĩ rằng đó là điều mà bạn nên để quá lo lắng. Trước khi chúng ta có cyclosporine, quả thận ghép tốt nhất kéo dài được mười năm, và nhiều quả còn ít hơn nhiều năm.

    CycIo là bạn của chúng ta - với kẻ thù tiềm tàng, nhưng kẻ thù có thể bị ngăn chặn,với sự theo dõi tốt. Một ngày nào đó chúng ta sẽ thay thế nó bằng một loại thuốc tốt hơn và trong trường hợp của hầu hết những đứa trẻ được cấy ghép trong thời đại xích lô, đó sẽ là trước khi xích lô đã làm quá nhiều việc bẩn thỉu. Tôi nghĩ rằng độc tính trên thận tiến triển hơn ở những trẻ không được cung cấp đủ nước, và đó là lý do tại sao tôi nghĩ rằng những đứa trẻ đi xích lô nên ăn nhiều muối và chất lỏng - theo ý tôi là một lượng muối bình thường, không bị hạn chế, và uống nhiều chất lỏng. Ngoài ra, khi thận ở trong cơ thể lâu hơn, mức độ cyclosporine trong máu cần thiết để duy trì sự đào thải ở mức thấp hơn. Mức độ cao hơn nhiều là cần thiết ban đầu sau khi cấy ghép so với mức cần thiết xuống pike. Khoảng 6 tháng đến một năm sau khi cấy ghép, nồng độ máu cần ổn định. Giảm lượng trong máu làm giảm mức độ nghiêm trọng của độc tính gây ra cho thận mãn tính. 

   Tăng huyết áp là tác dụng phụ nguy hiểm thứ hai mà tôi đã liệt kê. Nó xảy ra ở 75-80% bệnh nhân ghép thận trong giai đoạn đầu sau ghép, và vào thời điểm 6 tháng sau ghép, 50-60% bệnh nhi vẫn đang điều trị bằng thuốc chống tăng huyết áp. Nếu được điều trị đúng cách, bệnh tăng huyết áp sẽ không để lại hậu quả xấu. Có một số bằng chứng cho thấy tình trạng tăng sản nướu (nướu phát triển quá mức) mà ghép thận có thể gây ra cũng trở nên trầm trọng hơn do một loại thuốc chống tăng huyết áp cụ thể gọi là nifedipine (Procardia hoặc Adalat là những tên thương mại ở Mỹ) vì vậy tôi tránh dùng loại thuốc đó ngoại trừ hạn sử dụng ở bệnh nhân chuẩn bị ghép thận. 

   Ở một số bệnh nhân tăng huyết áp do dùng thuốc, một số hạn chế muối nhẹ có thể được chỉ định, nhưng tôi nghĩ rằng nó không được chỉ định ở những trường hợp bình thường nhất, không ăn quá nhiều muối là tốt nhất - tức là khoảng 4 gam natri cho một đứa trẻ lớn mỗi ngày. Ăn quá ít muối ở bệnh nhân dùng thuốc thực sự có thể làm trầm trọng thêm bệnh tăng huyết áp. Thuốc cắt giảm lưu lượng máu đến các bộ lọc, các cầu thận, và ở đó renin được tạo ra, một loại hormone điều chỉnh huyết áp. Hạn chế muối làm giảm thể tích máu, do đó làm giảm lưu lượng máu đến cầu thận và do đó dẫn đến sản xuất nhiều renin hơn và HA cao hơn. Ngoài khả năng làm trầm trọng thêm tình trạng tăng huyết áp, việc giảm lưu lượng máu đến thận từ thuốc sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm độc thận, vốn là một loại hormone điều hòa huyết áp. 

   Về tính nhạy cảm với nhiễm trùng, cyclo hoạt động bằng cách ức chế sản xuất IL-2. IL-2 là một protein có tác dụng điều hòa hoạt động của tế bào lymphoT, các tế bào bạch cầu tấn công thận để đào thải. Chính những tế bào này rất quan trọng trong việc chống lại nhiễm trùng, đặc biệt là một số loại nhiễm trùng, như nhiễm trùng do vi rút CMV và EBV và do nấm. Khi chúng ta ngày càng tốt hơn trong việc điều chỉnh liều lượng cyclosporin. Cùng với thực tế là chúng ta sử dụng ít hơn prednisone sau khi cấy ghép so với trước đây chúng ta sử dụng, nhiễm trùng ngày càng trở nên ít vấn đề hơn. Nguy cơ nhiễm trùng cao nhất trong những tuần và tháng đầu tiên sau khi cấy ghép. Cá nhân tôi chỉ giữ trẻ nghỉ học trong vòng 4-6 tuần sau khi cấy ghép, vì rủi ro thấp hơn rất nhiều nên họ sẽ bị nhiễm trùng nặng hơn trước đây. Trừ khi đó là giữa mùa đặc biệt tồi tệ của bệnh cúm hoặc nhiễm RSV (một loại vi rút đường hô hấp có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng ở trẻ nhỏ), hoặc nếu trẻ chưa bị thủy đậu, nếu bệnh thủy đậu lan tràn, thì tôi đề nghị trẻ em đi học lại 4-5 tuần sau ghép.

   Về nguy cơ ung thư lâu dài - chúng ta chưa biết đầy đủ ở đây, nhưng chắc chắn trẻ em đạp xích lô dài hạn (năm), tùy thuộc vào liều lượng, có nguy cơ mắc ung thư cao hơn. Có các đợt từ chối và có lượng ức chế miễn dịch tăng lên theo định kỳ làm tăng nguy cơ. Nguy cơ này không chỉ đến từ cyclo mà từ tổng số lượng ức chế miễn dịch cho trước - số lượng và thời gian có lẽ là những yếu tố quan trọng - cộng với một yếu tố đầu vào lớn là tính nhạy cảm của cá nhân. Những lý do mà suy giảm miễn dịch làm tăng nguy cơ ung thư vẫn chưa được hiểu hoàn toàn. Chúng tôi nghĩ rằng tất cả chúng ta định kỳ có một tế bào hoang dã bắt đầu nhân lên nhanh chóng và hình thành ung thư và Hệ thống miễn dịch của chúng ta cảm nhận những tế bào ung thư ban đầu đó là ngoại lai và tiêu diệt chúng. 

   Do đó, có ý nghĩa rằng những người bị ức chế miễn dịch dễ bị ung thư hơn. Tính nhạy cảm với ung thư tương quan với độ mạnh của sự ức chế miễn dịch và thời gian nó được đưa ra. Nhưng tôi muốn nói rõ rằng, khi tôi nói về việc tăng tính nhạy cảm, tôi không có nghĩa là ung thư là không thể tránh khỏi - tôi có nghĩa là tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với dân số chung, vì vậy bệnh nhân và bác sĩ cần phải lưu ý - bệnh nhân cần mang đến sự chú ý của các triệu chứng mới cho bác sĩ của họ, và các bác sĩ cần xem xét ý nghĩa của chúng một cách cẩn thận. Hầu hết những người ghép tạng không bị ung thư. Tình trạng tiền ung thư được gọi là bệnh tăng sinh bạch huyết xảy ra thỉnh thoảng: được chẩn đoán và điều trị đủ sớm, nó sẽ đáp ứng với điều trị trong hầu hết các trường hợp. 

   Nhìn chung, với những vấn đề tiềm ẩn từ những loại thuốc cần thiết này, tất cả đều đi xuống: người nhận cấy ghép phải đặc biệt nhận thức về sức khỏe và chức năng cơ thể của mình và báo cáo những thay đổi cho nhóm cấy ghép, ngoài việc đi khám và lấy máu thường xuyên rút thăm. Tôi thận trọng khuyên rằng ngay cả những bệnh nhân ổn định nhất của tôi cũng nên lấy máu 4-6 tuần một lần và được bác sĩ thận học kiểm tra sau mỗi I - 3 tháng, tùy thuộc vào từng bệnh nhân.

   Bây giờ, các tác dụng phụ trầm trọng hơn của cyclosporine: tóc, lông liên quan đến liều lượng, tương đối liên quan đến mức độ máu và cũng liên quan đến tính nhạy cảm của cá nhân. Thuốc có thể gây mọc tóc ở khắp mọi nơi trên đầu, trên mặt, tay, chân, ngực, lưng và mu. Những đứa trẻ có nước da sẫm màu và tóc mọc nhiều tóc hơn những đứa trẻ trắng trẻo hơn - và những đứa trẻ tóc vàng hoe hơn ở những đứa trẻ bình thường nên không thể hiện nhiều.

   Tacrolimus (FK506, Prograf) không khác nhiều so với cyclo khi nói đến độc tính trên thận và tăng huyết áp. Nó còn tệ hơn vì gây ra bệnh tăng sinh bạch huyết và có thể nặng hơn liên quan đến các bệnh nhiễm trùng và ung thư khác - không rõ ràng. Đôi khi tốt hơn cho những trẻ bị thải ghép mà thuốc sẽ không dừng lại - chúng tôi thường ưu tiên sử dụng nó ở những trẻ có nguy cơ bị đào thải cao - những trẻ có hệ miễn dịch mạnh và đã bị mất một quả thận nhanh chóng sau khi bị thải ghép sau khi ghép. 

   Prograf gây ra bệnh tiểu đường ở 10-20% những người dùng nó - đây là một tin xấu! - thỉnh thoảng việc ghép thận gây ra bệnh tiểu đường, nhưng gần như không thường xuyên. Bệnh nhân ngày càng tốt hơn trong việc sử dụng tacrolimus, theo thời gian, một số tác dụng phụ sẽ xuất hiện - bệnh tăng sinh bạch huyết và bệnh tiểu đường - ít nhất liên quan đến một phần liều lượng, và chúng tôi đang học cách sử dụng liều lượng thấp hơn so với liều lượng sử dụng khi nó mới ra mắt. 

  Ở Mỹ và Châu Âu, hầu hết các trung tâm sử dụng cyclosporine làm thuốc chống thải ghép chính được lựa chọn đầu tiên, nhưng tacrolimus vẫn có chỗ đứng ở một số bệnh nhân - ban đầu hoặc sau này sau khi cấy ghép. Một vài trung tâm sử dụng nó cho tất cả mọi người và điều đó là ổn - bây giờ với tất cả các loại thuốc mà chúng tôi có, người ta sẽ thấy ngày càng có nhiều sự thay đổi trong phác đồ thuốc giữa các trung tâm và giữa các bệnh nhân trong cùng một trung tâm. Tất cả các loại thuốc này đều khá khó sử dụng - rất nhiều sự khác nhau giữa các bệnh nhân và tác dụng phụ khác nhau để cân bằng, vì vậy một điều quan trọng rất cần là kinh nghiệm của từng trung tâm hoặc bác sĩ với loại thuốc được sử dụng. Không thể có nhiều kinh nghiệm với tất cả các loại thuốc có sẵn. Mỗi cái đều có ưu điểm và nhược điểm nên có nhiều cách để làm.

   Liều củacyclo mà chúng tôi sử dụng ở hầu hết trẻ em bị hội chứng thận hư thấp hơn liều chúng tôi sử dụng ở trẻ em được ghép thận - do đó tác dụng phụ ít hơn. Ngoài ra, trẻ em mắc hội chứng thận hư thường có thể mắc chứng bệnh này trong vài năm chứ không phải suốt đời.

   Tổng quan và tương lai

   Thế giới cấy ghép tạng rất thú vị và đang tiến triển nhanh chóng !! Có nhiều loại thuốc mới và nó đang ngày càng được cải thiện để chúng ta có thể cá nhân hóa các phác đồ thuốc hơn bao giờ hết dựa trên chức năng hệ thống miễn dịch, tình trạng phù hợp của thận, bệnh gốc của người nhận, tiền sử cấy ghép trong quá khứ, v.v. Rất thú vị là các chế phẩm kháng thể chống tế bào lympho mới hoạt động chống lại IL-2 là một protein miễn dịch hoạt động trong tế bào lympho trong quá trình đào thải.

    Như đã lưu ý trước đó, chúng là: Xenapax (daclizumab), Simulect basiliximab) và Thymoglobulin. Chúng chủ yếu được sử dụng dự phòng để ngăn ngừa sự đào thải và nhận biết kháng nguyên ở liều đầu tiên ngay lập tức trước khi cấy ghép và sau đó cách quãng trong các khoảng thời gian khác nhau. Ngăn chặn nhận dạng kháng nguyên có nghĩa là giữ người nhận ' hệ thống miễn dịch của s từ việc nhận biết các protein quan trọng của thận hiến tặng là longAerm ngoại lai, không chỉ khi thuốc đang ở trong cơ thể. Chúng cũng cho phép chúng tôi sử dụng liều thấp hơn các loại thuốc ức chế miễn dịch khác, chẳng hạn như prednisone, cyclosporine và tacrolimus, giúp giảm các tác dụng phụ mà bệnh nhân gặp phải trong vài tháng đầu tiên. Sau đó, có rapamycin (biệt danh rapa), hiện còn được gọi là sirolimus, và một loại thuốc liên quan, hiện được gọi là RAD, sẽ được sử dụng cùng với cyclosporine hoặc tacrolimus, và sẽ hoạt động hiệp đồng - tức là hai loại thuốc cùng nhau làm tốt hơn một sẽ mong đợi nếu hiệu ứng tốt của chúng chỉ là chất phụ gia. Rapa (sirolimus) và RAD hiện đang được sử dụng rộng rãi ở trẻ em và trông rất tốt. Chúng tôi sẽ tiếp tục phát triển các loại thuốc mới và tìm cách kết hợp chúng tốt hơn.

   Điểm mấu chốt là tôi nhìn thấy tương lai:

   1. Thận tồn tại tốt hơn và tốt hơn với ít tác dụng phụ của thuốc

hơn 2. sử dụng ngày càng ít prednisone

   3. Thận tồn tại lâu hơn - hàng chục năm và nhiều thập kỷ

   4. Nhu cầu thận phải tương thích với nhóm máu nhưng không phù hợp với người nhận

   5 . Ít khó bị nhiễm trùng hơn sau khi cấy ghép

   6. Việc cấy ghép sống không liên quan sẽ tiếp tục được thực hiện với số lượng ngày càng tăng vì sự thiếu hụt người hiến tặng.

   Tóm tắt. Để đạt được điều tốt nhất cho con bạn, bạn cần đảm bảo rằng ca cấy ghép được thực hiện tại một trung tâm có kinh nghiệm về ghép thận trẻ em và nơi nhóm cấy ghép có liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc mới này và cập nhật tất cả những thứ mới này. Với những người có kinh nghiệm, cơ hội lớn hơn vì được ghép thận sẽ giúp cuộc sống của người nhận và gia đình họ tốt hơn.

   Cũng hãy cẩn thận về việc lắng nghe những kinh nghiệm của bạn thậm chí gần đây nhất là 5 năm trước và nghĩ rằng trải nghiệm của bạn sẽ vẫn như vậy, nhưng không, mọi thứ đang nhanh chóng thay đổi để tốt hơn. Hãy nhớ rằng, hầu hết bệnh nhân sẽ rời khỏi bệnh viện trong vòng một tuần rưỡi, và họ trở lại trường học sau 5-6 tuần sau khi cấy ghép mà không bị hạn chế nhiều, 2-3 mg (trẻ nhỏ), 5 mg (5-lU tuổi), 7,5 rng bé gái. IC mg (cậu bé tuổi teen) một ngày trong 3 tháng sau phẫu thuật 'và những liều này không gây ra nhiều tác dụng phụ. Những đứa trẻ có nhiều năng lượng hơn và cảm thấy tốt hơn so với khi chạy thận hoặc suy thận tiến triển. Ngay cả những đứa trẻ nghĩ rằng chúng cảm thấy ổn trước khi cấy ghép cũng thấy rằng chúng cảm thấy tốt hơn sau khi nó được thực hiện. Đối với hầu hết người nhận, đó thực sự là một điều kỳ diệu !!