Bệnh thần kinh thị giác do thuốc gây ra p2.
Amiodarone:
Thuốc này, một tác nhân chống loạn nhịp nhóm III được sử dụng chủ yếu để điều trị rối loạn nhịp thất, có liên quan đến các dạng thay đổi thị lực, bao gồm bất thường giác mạc, hiệu ứng kết mạc và bệnh thần kinh thị giác, nhưng cơ chế chính xác của bệnh thần kinh thị giác vẫn chưa được biết rõ. Các thay đổi về thị giác đã được báo cáo với tỷ lệ thay đổi từ 0% đến 11,4% ở những bệnh nhân dùng thuốc này; Bệnh thần kinh thị giác được tìm thấy trong một nghiên cứu xảy ra ở 1,79% bệnh nhân. Tình trạng khởi phát thường ngấm ngầm, mất nhiều tháng để giải quyết và biểu hiện song phương. Người ta đã lưu ý rằng bệnh thần kinh thị giác do amiodarone rất giống với NAION, nhưng khác ở chỗ NAION thường biểu hiện khởi phát nhanh, phân giải nhanh và biểu hiện một bên. Phân biệt NAION với bệnh thần kinh thị giác do amiodarone thường khó.
Thông tin kê đơn cho amiodarone khuyến cáo khám nhãn khoa thường xuyên, bao gồm cả lúc ban đầu và sau đó 6 tháng một lần, cho những bệnh nhân dùng thuốc. Một số tác giả đã gợi ý rằng có thể nên kiểm tra mắt thường xuyên hơn, 4 tháng một lần cho đến một năm sau khi bắt đầu điều trị. Là một tác nhân chống loạn nhịp, amiodarone thường không thể thay thế cho các loại thuốc khác và quyết định thay đổi liệu pháp nên được thực hiện với sự tham khảo ý kiến của bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ tim mạch của bệnh nhân.
Linezolid:
Thuốc kháng sinh oxazolidinone này được sử dụng vì hiệu quả chống lại các vi sinh vật gram dương, đặc biệt là Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA). Tính an toàn tổng thể của nó đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng kéo dài đến 28 ngày điều trị. Bệnh thần kinh thị giác có liên quan đến việc sử dụng linezolid lâu dài, với thời gian điều trị được báo cáo là từ 5 đến 11 tháng với liều 600 đến 1.200 mg / ngày, nằm ngoài thời gian thử nghiệm lâm sàng đã nghiên cứu là 28 ngày hoặc ít hơn. Tuy nhiên, các tài liệu mới hơn báo cáo bệnh thần kinh thị giác sau thời gian điều trị ngắn hơn chỉ 16 ngày.
Các triệu chứng diễn ra từ từ và có sự khởi đầu không đau của mất thị lực hai bên. Việc ngừng sử dụng linezolid đã dẫn đến cải thiện các triệu chứng thị giác trong tất cả các trường hợp được báo cáo. Cơ chế của bệnh thần kinh thị giác do linezolid chưa được biết, nhưng có thể do nhiễm độc ty thể do liên kết với rRNA 16S của ty thể. Linezolid thâm nhập tốt vào hệ thần kinh trung ương và mắt, có thể dẫn đến tăng cường độc tính cho thần kinh. Việc ngừng sử dụng linezolid và chuyển đổi liệu pháp kháng khuẩn sang một tác nhân khác có thể giúp phục hồi, mặc dù trong một số trường hợp, việc tiếp tục sử dụng linezolid có thể cần thiết để điều trị đầy đủ một số bệnh nhiễm trùng nhất định. Nên kiểm tra nhãn khoa cơ bản và định kỳ cho những bệnh nhân đang điều trị bằng linezolid dài hạn.
Ethambutol:
Thuốc này, tác nhân hàng đầu trong điều trị và phòng ngừa bệnh lao, gây ra nhiều tác dụng phụ trên mắt. Nó đã được ghi nhận là có thể gây ra bệnh thần kinh thị giác ở 5% bệnh nhân dùng thuốc. Cơ chế của tác dụng ngoại ý này không hoàn toàn rõ ràng, nhưng đã được suy đoán là có liên quan đến thải sắt trong tế bào võng mạc.
Hầu hết bệnh nhân với tác dụng ngoại ý này đã dùng liều từ 60 đến 100 mg / kg / ngày với các triệu chứng khởi phát sau 2 đến 12 tháng điều trị. Liều ethambutol hàng ngày được FDA chấp thuận trong điều trị bệnh lao là 15 đến 25 mg / kg / ngày. Bệnh thần kinh thị giác do ethambutol được cho là có liên quan đến liều lượng; nó xảy ra với tỷ lệ 18% bệnh nhân ở liều 35 mg / kg / ngày, 5% đến 6% ở 25 mg / kg / ngày, và dưới 1% ở liều 15 mg / kg / ngày. Khuyến cáo điều chỉnh liều lượng cho bệnh nhân suy thận, vì độ thanh thải của thuốc không đủ có thể dẫn đến độc tính bổ sung trên mắt.
Mất thị lực liên quan đến ethambutol thường được báo cáo là có thể hồi phục được; tuy nhiên, nó có thể không thể đảo ngược ở một số quần thể nhất định, bao gồm cả bệnh nhân lão khoa và những người đã dùng thuốc mãn tính.
Ethambutol được chống chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử viêm dây thần kinh thị giác trừ khi đánh giá lâm sàng đảm bảo việc sử dụng nó. Nên tiến hành khám mắt cơ bản và định kỳ; thông tin kê đơn ethambutol khuyến cáo khám hàng tháng cho những bệnh nhân dùng> 15 mg / kg / ngày. Một số tác giả đã gợi ý rằng xét nghiệm hàng năm có thể thích hợp cho những bệnh nhân dùng