Bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu.

Huyết khối tĩnh mạch sâu đề cập đến sự hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch sâu.

   Một cục máu đông hình thành trong mạch máu được gọi là cục máu đông. Mặc dù các tĩnh mạch sâu và nông của các chi dưới có thể bị huyết khối, nhưng chỉ có huyết khối tĩnh mạch sâu là nguy hiểm. Bởi vì huyết khối tĩnh mạch sâu có thể rơi ra một phần hoặc hoàn toàn, nó sẽ lưu thông đến các động mạch bị hẹp của phổi và chặn lưu lượng máu. Các cục máu đông hoạt động được gọi là thuyên tắc. Viêm càng nhẹ xung quanh huyết khối và càng lỏng lẻo sự kết dính của huyết khối với thành tĩnh mạch, càng dễ hình thành thuyên tắc. Ép cơ bắp chân có thể làm đông máu, đặc biệt là khi hoạt động của bệnh nhân trong giai đoạn phục hồi tăng lên.

   Bởi vì máu tĩnh mạch của chi dưới chảy ngược vào tim và sau đó vào phổi, thuyên tắc tĩnh mạch ở chi dưới có thể chặn một hoặc nhiều động mạch phổi. Tình trạng này được gọi là thuyên tắc phổi. Mức độ nghiêm trọng của tắc mạch phổi phụ thuộc vào kích thước và số lượng thuyên tắc. Thuyên tắc phổi lớn có thể chặn hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn lưu lượng máu từ tim phải đến phổi, có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong. May mắn thay, thuyên tắc lớn không phổ biến, nhưng không ai có thể dự đoán sự tồn tại của huyết khối tĩnh mạch sâu. Nếu huyết khối tĩnh mạch sâu không được điều trị, thuyên tắc lớn có thể hình thành. Do đó, các bác sĩ rất coi trọng mọi bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu.

   Huyết khối tĩnh mạch sâu nên được phân biệt với viêm tĩnh mạch do giãn tĩnh mạch, gây đau nhưng tương đối ít gây hại.

 Nguyên nhân.

   Huyết khối tĩnh mạch sâu chủ yếu liên quan đến ba yếu tố sau: tổn thương thành bên trong của tĩnh mạch, tình trạng tăng đông, thường gặp ở một số bệnh nhân ung thư và một số ít thuốc tránh thai, lưu lượng máu tiêm tĩnh mạch chậm, chẳng hạn như bệnh nhân nằm liệt giường dài. Co thắt không bóp dòng máu từ tĩnh mạch vào tim. Ví dụ, huyết khối tĩnh mạch sâu có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh tim, nằm trên giường trong một thời gian dài mà không di chuyển bắp chân, hoặc ở những bệnh nhân mắc bệnh paraplegia đã ngồi trong một thời gian dài mà không tập thể dục. Tăng đông máu cũng có thể xảy ra trong chấn thương hoặc phẫu thuật lớn. Huyết khối tĩnh mạch sâu thậm chí có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh đang ngồi trong một thời gian dài, chẳng hạn như lái xe hoặc bay trong một thời gian dài.

Triệu chứng.

   Khoảng một nửa số bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu không có triệu chứng nào cả. Triệu chứng đầu tiên của bệnh nhân nhồi máu phổi có thể là đau ngực. Khi huyết khối tĩnh mạch sâu gây viêm nặng và tắc nghẽn lưu lượng máu, phù, đau, đau và sốt có thể xuất hiện ở bắp chân. Tùy thuộc vào các tĩnh mạch sâu liên quan đến huyết khối, bàn chân, mắt cá chân và đùi cũng có thể bị phù.

   Một số cục máu đông có thể hình thành mô sẹo và chữa lành, nhưng sẹo thường gây tổn thương van tĩnh mạch. Sự tích tụ chất lỏng (phù) có thể dẫn đến phù mắt cá chân. Nếu tắc nghẽn tĩnh mạch cao, phù có thể ảnh hưởng đến bắp chân và thậm chí cả đùi. Khi đứng hoặc ngồi, do trọng lực, phù nề xấu đi vào buổi chiều và buổi tối. Khi nghỉ ngơi vào ban đêm, hai chân ở tư thế nằm ngang, do đó chứng phù nề giảm vào buổi sáng.

   Một triệu chứng chậm trễ của huyết khối tĩnh mạch sâu là sắc tố da, thường xảy ra ở phía trên khớp mắt cá chân. Lý do có thể là các tế bào hồng cầu xâm nhập vào da từ tĩnh mạch bị giãn. Da bị đổi màu rất dễ bị vỡ, thậm chí những tổn thương nhỏ như gãi hoặc va đập có thể gây tổn thương da và hình thành vết loét.

Chẩn đoán.

   Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu thường không có đau và phù hoặc chỉ bị phù nhẹ, do đó, các bác sĩ thường khó chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu. Khi nghi ngờ bệnh, siêu âm Doppler của chân có thể được sử dụng để chẩn đoán thêm. Nếu bệnh nhân có triệu chứng nhồi máu phổi, X quang phổi và siêu âm Doppler của chân có thể được sử dụng để chẩn đoán thêm.

 Phòng ngừa và điều trị.

   Mặc dù nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu không thể được loại bỏ hoàn toàn, có một số cách để giảm nguy cơ. Đối với những người có nguy cơ cao bị huyết khối tĩnh mạch sâu, chẳng hạn như bệnh nhân vừa được phẫu thuật lớn hoặc đi du lịch đường dài, họ nên duỗi mắt cá chân 10 lần sau mỗi 30 phút.

   Vớ co giãn. Mang vớ co giãn có thể làm cho các tĩnh mạch chân tiếp tục hẹp lại một chút, tăng tốc độ lưu thông máu và giảm khả năng đông máu. Tuy nhiên, tác dụng bảo vệ của vớ đàn hồi là rất nhỏ, và nó mang lại cho mọi người ảo tưởng về sự an toàn, vì vậy nó được khuyến khích áp dụng các phương pháp hiệu quả hơn để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu. Nếu vớ thun không được mang đúng cách, chân có thể bị gò bó quá chặt và dòng máu sẽ bị chặn.

   Điều trị chống đông trước, trong và đôi khi sau phẫu thuật, liệu pháp chống đông máu có thể làm giảm huyết khối hiệu quả.

   Vớ bơm hơi là một cách hiệu quả khác để ngăn ngừa cục máu đông. Thông thường vớ bơm hơi được làm bằng nhựa, có thể được bơm phồng và cạn kiệt tự động với sự trợ giúp của bơm điện, do đó, con bê có thể được ép nhiều lần để thúc đẩy trở lại tĩnh mạch. Mang vớ bơm hơi trước khi phẫu thuật và tiếp tục sử dụng chúng trong và sau phẫu thuật cho đến khi bệnh nhân có thể ra khỏi giường.

 Điều trị phù chân.

   Nghỉ ngơi trên giường, nâng chi bị ảnh hưởng và áp dụng băng dán cục bộ để làm cho phù nề biến mất. Nén băng phải được thực hiện bởi bác sĩ hoặc y tá có kinh nghiệm và sẽ kéo dài trong vài ngày. Trong khi mặc quần áo, đi bộ là rất quan trọng. Nếu phù không hoàn toàn biến mất, nó cần được bọc lại.

   Sau khi xuất hiện huyết khối tĩnh mạch sâu, tĩnh mạch có thể được phục hồi, và điều trị phẫu thuật huyết khối tĩnh mạch sâu vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu. Sau khi tháo băng nén, bệnh nhân có thể mang vớ co giãn mỗi ngày để ngăn ngừa tái phát phù nề. Không cần thiết phải mang vớ đàn hồi phía trên khớp gối, vì phù trên khớp gối sẽ không gây hại nghiêm trọng hoặc gây biến chứng. Thường không cần phải mang vớ nén chặt hoặc mạnh.

Điều trị loét da.

   Sử dụng băng nén phù hợp có lợi cho các vết loét da đau đớn. Áp dụng băng nén một hoặc hai lần một tuần có thể cải thiện lưu thông máu tĩnh mạch và thúc đẩy chữa lành vết loét. Kem bôi da, thuốc mỡ và các loại thuốc da khác gần như không hiệu quả. Loét da thường đi kèm với nhiễm trùng, có thể nhìn thấy mủ và dịch tiết có mùi hôi mỗi khi thay băng. Rửa mủ và dịch tiết bằng nước xà phòng sẽ không ảnh hưởng đến quá trình lành vết loét.

   Một khi lưu thông máu trong tĩnh mạch được cải thiện, vết loét có thể tự lành. Sau khi lành, mang vớ co giãn mỗi ngày có thể ngăn ngừa loét tái phát. Nếu vớ co giãn bị lỏng, chúng cần được thay thế ngay lập tức. Nếu bệnh nhân có tổn thương ở cả chi dưới và điều kiện kinh tế cho phép, có thể mua bảy đôi vớ nén. Đánh số bảy đôi vớ riêng biệt và đánh dấu chúng từ Thứ Hai đến Chủ Nhật. Mang một đôi mỗi ngày, sau đó giặt và mang lại vào thời điểm tương ứng vào tuần tới. Phương pháp này có thể kéo dài tuổi thọ của vớ đàn hồi.

   Thỉnh thoảng, vết loét không lành và cần phải ghép da.